平成27年度 第100回 薬剤師国家試験問題
一般 実践問題 - 問 294,295

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問 294  正答率 : 76.4%
問 295  正答率 : 63.4%

 国家試験問題

国家試験問題
84歳女性。女性の家族が近所の保険薬局に処方せんを持参した。最近になって女性の記銘力低下（物忘れ）が気になり、脳神経外科を受診したとのことであった。医師により軽度のアルツハイマー型認知症と診断され、今回が初回投薬となった。その処方内容は次の通りであった。
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問294（実務）
薬剤師が、この処方せんを確認して調剤を行う場合、その対応として最も適切なのはどれか。１つ選べ。なお、ドネペジル塩酸塩錠は、3 mg、5 mg、10 mg錠が製品化されている。

１　ドネペジル塩酸塩錠は3 mgから開始するので、医師に疑義照会した。
２　ドネペジル塩酸塩錠は5 mgが維持量なので、問題はないと判断した。
３　ドネペジル塩酸塩錠は初回負荷量として10 mgを投与するので、医師に疑義照会した。
４　ドネペジル塩酸塩錠とレバミピド錠の併用は禁忌なので、医師に疑義照会した。
５　レバミピド錠は中枢神経系の副作用軽減を目的とすることを説明した。


問295（病態・薬物治療）
アルツハイマー型認知症の病因・病態として、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　脳内コリン作動性神経系の著しい亢進を認める。
２　前頭葉を中心として全般的脳萎縮を認める。
３　アミロイドβオリゴマーが、神経細胞周囲に蓄積する。
４　大脳皮質を中心に、老人斑と神経原線維変化を認める。
５　中核症状として徘徊がある。

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問 294    
問 295    
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 e-REC解説

問294　解答　１

ドネペジル塩酸塩錠のアルツハイマー型認知症患者に対する用法及び用量は、『通常、成人にはドネペジル塩酸塩として1日1回3 mgから開始し、1～2週間後に5 mgに増量し、経口投与する。高度のアルツハイマー型認知症患者には、5 mgで4週間以上経過後、10 mgに増量する。なお、症状により適宜減量する。』とされている。本患者は、初回投薬であるため、3 mgから開始するため疑義照会すべきである.


問295　解答　３、４

１　誤
アルツハイマー型認知症では、脳内コリン作動性神経系の著しい機能低下が認められ、海馬や側頭葉を中心として全般的脳萎縮がみられる。

２　誤
解説1参照

３　正
神経細胞膜に存在するタンパク質が、β及びγセクレターゼにより分解され、アミロイドβタンパクが産生される。これが重合してアミロイドβオリゴマーとなり、神経細胞周辺に蓄積し老人斑が認められる。

４　正
大脳皮質を中心に、老人斑や神経原線維変化が認められる。なお、神経原線維変化は、神経細胞内に存在するタウタンパクがリン酸化され、二本鎖を形成して蓄積することで生じる。

５　誤
アルツハイマー型認知症の症状は、中核症状と周辺症状に分類される。中核症状は脳細胞の減少により直接引き起こされる症状であり、記憶障害、見当識障害、失語、などが該当する。また、周辺症状は中核症状により2次的に引き起こされる症状であり、幻覚、抑うつ、徘徊、異食などが該当する。

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