令和05年度 第108回 薬剤師国家試験問題
一般 実践問題 - 問 270,271

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問 270  正答率 : 82.4%
問 271  正答率 : 87.3%

 国家試験問題

国家試験問題
60歳女性。29歳より双極性障害と診断され精神科クリニックに定期的に通院し、49歳の時に2型糖尿病と高血圧症を指摘された。現在、以下の薬剤を服用中である。1週間前から吐き気とふらつきが出現し、今朝から言葉が出にくくなり、意識がはっきりしなくなったため大学病院に救急搬送され、入院措置がとられた。処方薬による副作用が疑われた。

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(入院時所見)
身長153 cm、体重66.3 kg、血圧90/52 mmHg、脈拍68拍/分、
体温37.2℃、Japan Coma Scale(JCS)3、傾眠傾向

(入院時検査値)
末梢血:白血球9,800 /µL、赤血球332×104 /µL、Hb 11.6 g/dL、
血小板16.4×104 /µL、静脈血pH7.39
血液生化学:総タンパク6.3 g/dL、血清アルブミン3.5 g/dL、
総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 23 IU/L、
γ−GTP 33 IU/L、CK(クレアチンキナーゼ)86 IU/L、
血清クレアチニン1.20 mg/dL、eGFR 36.3 mL/min/1.73 m2
随時血糖161 mg/dL、HbA1c 7.4%、CRP 2.0 mg/dL
尿所見:pH5.5、蛋白(1+)、潜血(2+)、糖(-)、ケトン体(-)
頭部CT、MRI:異常なし

問270(実務)
発現した副作用として最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

1 炭酸リチウムによるリチウム中毒


2 カルバマゼピンによる再生不良性貧血


3 アムロジピンによる横紋筋融解症


4 シタグリプチンによる低血糖発作


5 フルニトラゼパムによる乳酸アシドーシス




問271(薬剤)
副作用発現の要因として考えられる薬物動態学的変動はどれか。1つ選べ。

1 薬物相互作用によるバイオアベイラビリティの上昇


2 薬物相互作用によるクリアランスの低下


3 血清アルブミン濃度の低下による分布容積の増大


4 肝機能低下による肝クリアランス低下


5 腎機能低下による腎クリアランス低下

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問 270    
問 271    

 e-REC解説

問270 解答 1

本患者は、「1週間前から吐き気」などの消化器症状、「ふらつきが出現し、今朝から言葉が出にくくなり、意識がはっきりしなくなった」などの神経・精神症状を示している。また、血清クレアチニン1.20 mg/dL、eGFR 36.3 mL/min/1.73 m2と腎機能が低下している。以上のことより、腎クリアランスが低下したことで炭酸リチウムの排泄が遅延し、リチウム中毒が現れている可能性が高いと考えられる。


問271 解答 5

前問参照

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