問294　解答 １

ドネペジル塩酸塩錠のアルツハイマー型認知症患者に対する用法及び用量は、『通常、成人にはドネペジル塩酸塩として1日1回3 mgから開始し、1～2週間後に5 mgに増量し、経口投与する。高度のアルツハイマー型認知症患者には、5 mgで4週間以上経過後、10 mgに増量する。なお、症状により適宜減量する。』とされている。本患者は、初回投薬であるため、3 mgから開始するため疑義照会すべきである.


問295　解答 ３,４

１誤
アルツハイマー型認知症では、脳内コリン作動性神経系の著しい機能低下が認められ、海馬や側頭葉を中心として全般的脳萎縮がみられる。

２誤
解説1参照

３正
神経細胞膜に存在するタンパク質が、β及びγセクレターゼにより分解され、アミロイドβタンパクが産生される。これが重合してアミロイドβオリゴマーとなり、神経細胞周辺に蓄積し老人斑が認められる。

４正
大脳皮質を中心に、老人斑や神経原線維変化が認められる。なお、神経原線維変化は、神経細胞内に存在するタウタンパクがリン酸化され、二本鎖を形成して蓄積することで生じる。

５誤
アルツハイマー型認知症の症状は、中核症状と周辺症状に分類される。中核症状は脳細胞の減少により直接引き起こされる症状であり、記憶障害、見当識障害、失語、などが該当する。また、周辺症状は中核症状により2次的に引き起こされる症状であり、幻覚、抑うつ、徘徊、異食などが該当する。