問218　解答 １,２

褥瘡は、寝たきりなど同じ姿勢を長時間保つことで、局所に負荷がかかり続け皮膚組織が虚血状態となり、組織の壊死や潰瘍形成などが引き起こされた状態である。
褥瘡の治癒過程と主な薬物治療を下記にまとめる。

①黒色期：患部に黒色壊死組織が見られる。壊死組織の除去が治療の中心となる。
薬物治療：壊死組織軟化作用及び抗菌作用を有するスルファジアジン銀クリームや、創傷面の壊死組織の分解作用を有するブロメライン軟膏などが用いられる。
②黄色期：黒色壊死組織が取り除かれ、黄色の壊死組織や不良肉芽の露出や滲出液の産生が盛んになる。
薬物治療：黒色期に準じる。
③赤色期：黄色壊死組織が取り除かれ、線維芽細胞や毛細血管が豊富な良性肉芽の露出がみられる。
薬物治療：滲出液の吸水作用、抗菌作用や肉芽形成促進作用を有する精製白糖・ポビドンヨード配合軟膏や、局所循環改善作用、肉芽・上皮形成促進作用などを有するアルプロスタジルアルファデクス軟膏などが用いられる。
④白色期：上皮組織（表皮）が形成され創傷部が塞がる。
薬物治療：赤色期に準じる。

１正
②黄色期と③赤色期においては、創傷部周囲の真皮などに存在する線維芽細胞が肉芽部へ移動し、線維芽細胞はコラーゲンを合成・分泌することで肉芽組織を形成する。

２正
解説１参照

３誤
治癒の過程において、毛細血管の新生は真皮や皮下組織で起こる。表皮は上皮組織で構成され、細胞どうしが密着しているため毛細血管が入り込めず存在しない。

４誤
④白色期では、表皮の基底層に存在する幹細胞が増殖することで上皮を再生する。

５誤
ケラチンを合成するケラチノサイトは、表皮に存在する。


問219　解答 ３

前問解説より、黒色期などで処方される 　A　  はスルファジアジン銀クリーム、滲出液の吸収・肉芽形成を目的として処方される 　B　  は精製白糖・ポビドンヨード配合軟膏、上皮・肉芽形成を促進する目的で処方される 　C　  はアルプロスタジルアルファデクス軟膏が該当する。