問272　解答 ４

ワルファリンは、肝臓においてビタミンKと拮抗し、プロトロンビンなどの血液凝固因子の生合成を抑制することで抗凝固作用を示す。そのため、ビタミンK製剤（フィトナジオン、メナテトレノン）やビタミンKを多く含む食品（納豆、クロレラ、青汁、ホウレンソウなど）は、ワルファリンの抗凝固作用を減弱させるおそれがあることから、選択肢中の食材では、ホウレンソウが、ワルファリンの増量の原因である可能性が高い。


問273　解答 ３

１誤
リファンピシンは、CYP誘導作用を有するため、ワルファリンの主な代謝酵素であるCYP2C9を誘導し、ワルファリンの代謝を亢進しワルファリンの作用を減弱させるおそれがある。

２誤
ミコナゾールは、CYP阻害作用を有するため、ワルファリンの主な代謝酵素であるCYP2C9を阻害し、ワルファリンの代謝を抑制しワルファリンの作用を増強させるおそれがある。

３正
前問解説参照

４誤
アスピリンは、ワルファリン同様、血漿タンパク結合率が高い薬物であり、併用による血漿タンパク置換によりワルファリンの組織移行を増大させ、作用を増強させるおそれがある。また、アスピリンは、血小板凝集抑制作用を有するため、ワルファリンとの併用により副作用の出血を助長させるおそれがある。

５誤
コレスチラミンは、陰イオン交換樹脂製剤であり、酸性薬物であるワルファリンを消化管内で吸着し、ワルファリンの吸収を低下させ作用を減弱させるおそれがある。