問246　解答 ２,５

重症筋無力症の治療には、ピリドスチグミンなどのコリンエステラーゼ（ChE）阻害薬が用いられ、その際クリーゼと呼ばれる症状の重篤かつ急速な悪化が見られる場合がある。クリーゼにはChE阻害薬の投与不足による筋無力性クリーゼと、ChE阻害薬過剰投与によるコリン作動性クリーゼがある。これら2種類のクリーゼの鑑別は短時間型ChE阻害薬であるエドロホニウム投与によって行われ、エドロホニウム投与により症状が改善されれば筋無力性クリーゼ、症状が増悪すればコリン作動性クリーゼと判断する。
本症例では、「エドロホニウム投与により、発汗、腹痛などの症状が増悪した」とあり、このことからコリン作動性クリーゼであると判断できる。そのため、今後の治療としてはChE阻害薬の投与を直ちに中止し、症状の改善のため抗コリン薬であるアトロピンを投与し、その後ChE阻害薬を減量して様子をみる必要がある。


問247　解答 ２,３

コリン作動性クリーゼでは、ChE阻害薬がアセチルコリン（ACh）分解を抑制することで、体内のACh濃度が上昇し、ムスカリン作用が増強され、発汗や腹痛などの症状が発現している。
前問ではChE阻害薬であるピリドスチグミンの減量を行なったことでACh濃度が低下し、また、アトロピンの追加投与を行なったことにより、ムスカリン性アセチルコリン受容体の競合的拮抗が起こりAChの作用が減弱され、症状が緩和したと考えられる。