問300　解答 １,４

１誤っている
75歳と高齢の女性であること、エルデカルシトールなどの骨粗しょう症治療薬を服用していることから、本患者は、閉経後骨粗しょう症であると推測される。なお、ジゴキシンに、続発性骨粗しょう症の副作用の報告はない。

２正しい
骨吸収マーカーは骨代謝マーカーの一種であり、一般的に骨粗しょう症の治療方針や治療効果の判定、骨折のリスク予測などのために用いられる。

３正しい
長期入院などで寝たきりの状態が続くと認知症の発症頻度が増加するため、予防が必要である。

４誤っている
エルデカルシトールは活性型ビタミンD3製剤であり、腸管からのカルシウムの吸収を促進することで骨密度を増強させる。アレンドロン酸ナトリウムの副作用防止のために処方されているのではなく、骨粗しょう症治療を目的に処方されている。

５正しい
アレンドロン酸ナトリウムはビスホスホネート製剤であり、骨のハイドロキシアパタイトと結合したのち、破骨細胞に取り込まれることで破骨細胞の活性を抑制し、骨吸収を抑制して骨密度を高め骨折リスクを低下させる。


問301　解答 １,４

１正
アレンドロン酸ナトリウムは、水以外の飲み物や食物（Ca、Mg等の含量が高いもの）と一緒に服用すると、不溶性のキレートを形成し、吸収が低下するおそれがあるため、服用後30分間は飲食を控えるよう指導する。

２誤
日常的な無理のない適度な運動は、骨量を増加させることが示唆されており、骨粗しょう症患者に推奨されている。

３誤
乳製品にはカルシウムが豊富に含まれており、摂取により血中カルシウム濃度を上昇させ、骨密度を高めることができるため、骨粗しょう症の食事療法として推奨される。

４正
アルコール飲料の過度の摂取は、腸管でのカルシウム吸収抑制や尿中へのカルシウム排泄促進などを引き起こし、骨粗しょう症のリスク因子となるため、控えるよう指導する。

５誤
アレンドロン酸ナトリウム錠を水なしで服用することにより、口腔咽頭部に潰瘍を生じる可能性があるため、体を起こした状態でコップ1杯の水（約180 mL）で服用するよう指導する。