解答 ４

本患者は、BUN 30 mg/dL（基準値：20 mg/dL以下）、血清クレアチニン値1.5 mg/dL（基準値：1.0 mg/dL以下）、下肢の浮腫（2＋）という検査所見より、腎機能の低下がみられる。
また、「最近、疼痛時の薬を飲んだ後、2時間くらいすると周りの景色がゆがんだりすることがあります」と訴えがあることから、腎排泄の低下によりモルヒネの活性代謝物であるモルヒネ−6−グルクロニド（M6G）の血中濃度が上昇してしまい、副作用が発現していると推測される。
また、SOAP形式では、S（Subjective data：主訴や患者の訴えなどの主観的情報）、O（Objective data：理学的所見などの客観的情報）、A（Assessment：評価、分析など）、P（Plan：検査や治療の指針、今後の治療計画など）に分けて患者情報を記載する。
したがって、SOAP形式で本患者の指導記録を作成した場合、Sには「レスキュー薬服用後、周りの景色がゆがむ」（患者の訴え）、Oには「モルヒネ錠120 mg、モルヒネ液20 mg、BUN 30 mg/dL、血清クレアチニン値1.5 mg/dL、浮腫（2＋）」（服用薬及び検査値）、Aには「腎機能低下によるモルヒネ代謝物排泄遅延の可能性」（SとOから得られる薬剤師の判断）、Pには「モルヒネ液の減量を提案する」（Aに基づいた問題解決のための計画）を記入するのが適切である。
なお、本患者の肝機能は正常であり、またモルヒネとラメルテオンの相互作用は報告されていない。