問236　解答 １,３

本患者の尿中所見のδ−アミノレブリン酸は無機鉛のバイオマーカーであり、その値が高値（正常値：2.2 mg/L）であること、「橋梁塗料作業に従事している」、「自覚症状として、全身倦怠感、食欲不振、腹痛やめまいなどを訴えている」ことから無機鉛による中毒と考えられる。また、血液検査の結果より、赤血球、Hb及びHtが低下していることから、無機鉛中毒による貧血を起こしていると考えられる。

１正
ジメルカプロール（BAL）は、水銀、鉛、ヒ素といった重金属とキレートを形成し、その解毒を図る。ただし、カドミウムやセレン、鉄といった重金属の中毒時は、その毒性を高めるため使用しない。

２誤
プラリドキシムヨウ化物（2−PAM）は、リン酸化されたコリンエステラーゼを再賦活化することで、有機リン系化合物などの中毒時の解毒に用いられる。

３正
エデト酸カルシウムナトリウム水和物（EDTA）は、鉛などの重金属とキレートを形成し、その解毒を図る。

４誤
亜硝酸アミルは、シアン化合物の中毒時の解毒に用いられる。亜硝酸アミルは、血中でヘモグロビン（Fe2＋）をメトヘモグロビン（Fe3＋）に酸化することで、シアンとシトクロムcオキシダーゼ（Fe3＋）の結合を解離させる。

５誤
アトロピン硫酸塩水和物は、有機リン系化合物やカルバメート系農薬の中毒時に認められる副交感神経興奮症状の改善に用いられる。


問237　解答 ３

１正しい
無機鉛による末梢神経障害の機序として、軸索変性が主と考えられている。

２正しい
無機鉛の造血器系の毒性発現機序として、ヘム合成に関与するδ−アミノレブリン酸（ALA）脱水酵素の阻害と、Fe3＋からFe2＋への還元反応を阻害し、フェロキラターゼの活性を抑制することでのヘム合成阻害がある。


３誤っている
生体内において、無機鉛はメチル化されない。生体内で効率よくメチル化される重金属は無機ヒ素である。

４正しい
解説２参照

５正しい
解説２参照。コプロフィリノーゲンⅢは、コプロフィリンに代謝され尿中排泄される。