問264　解答 ５

ニボルマブは、ヒトPD−1モノクローナル抗体であり、T細胞表面に発現するPD−1に結合することで、がん細胞によるPD−1を介したT細胞抑制作用の低下を介して免疫賦活作用を示し、抗腫瘍効果を発揮する。
このような薬理作用を示すことから、ニボルマブのT細胞活性化作用により、過度の免疫反応に起因すると考えられる様々な免疫関連副作用（irAE：immune−related Adverse Event）が見られることがあり、潰瘍性大腸炎もその一つである。irAEが発現した場合の初期治療としては、メチルプレドニゾロン錠などの副腎皮質ステロイド性薬の投与等を検討する。なお、アダリムマブ皮下注は潰瘍性大腸炎に適応があるが、既存治療で効果不十分な場合に限るとされ、初期治療には用いられない。その他の選択肢の薬物は、潰瘍性大腸炎には用いられない。


問265　解答 ５

１誤
設問の記述は、シクロスポリンやタクロリムスの作用機序である。

２誤
設問の記述は、ロペラミドの作用機序である。

３誤
設問の記述は、イピリムマブの作用機序である。

４誤
設問の記述は、アダリムマブの作用機序である。

５正
メチルプレドニゾロンの作用機序である。副腎皮質ステロイド性薬であるメチルプレドニゾロンは、細胞内受容体に結合後、受容体との複合体が核内に移行し、糖質コルチコイド応答配列に結合することでタンパク質の生成を調節し、抗炎症作用や免疫抑制作用などを示す。