問300　解答 ３,５

播種性血管内凝固症候群（DIC）は、凝固と線溶が同時に活性化する疾患であり、線溶抑制型（凝固優位型）DICや線溶亢進型（線溶優位型）DICなどがある。
本患者のような敗血症性DICでは、病原体由来のエンドトキシンによってマクロファージから生じたサイトカインが、組織因子（凝固第Ⅲ因子）の産生と凝固の活性化をもたらし、かつ血管内皮細胞からPAI-1（プラスミノーゲンアクチベーターインヒビター1）を放出させるため、線溶抑制型DICとなる。

１誤
Dダイマーはフィブリン分解産物（FDP）の一種であり、凝固が亢進することで形成される安定化したFDPである。線溶抑制型DICでは、凝固が優位に亢進しているため、Dダイマー/FDPの比は増加する。

２誤
ガベキサートは合成プロテアーゼ阻害薬であり、トロンビンなどの血液凝固因子を阻害するとともに、プラスミンのような線溶系酵素も阻害することで、DICにおける出血リスクを低下させる。

３正
DICでは、凝固が活性化される際に全身の細小血管に微小血栓を形成し、臓器不全を引き起こす。

４誤
DICは、死亡率が50％を超える極めて予後不良な疾患である。

５正
本患者は、敗血症性ショックおよびDICの微小血栓により腎不全を引き起こす可能性が高いため、腎機能のモニタリングが必要である。


問301　解答 ２,３

DICの治療では、基礎疾患の治療と並行して抗凝固療法を行い、必要に応じて補充療法を行う。抗凝固療法としては、ヘパリン類、アンチトロンビン製剤、合成プロテアーゼ阻害薬、遺伝子組み換えトロンボモデュリン製剤などが用いられる。また、補充療法としては、濃厚血小板や新鮮凍結血漿などが用いられる。

１誤
トラネキサム酸は抗プラスミン薬であり、DIC患者に用いると致死的な血栓形成をきたすおそれがあるため、用いられない。

２正
前記参照

３正
前記参照。なお、トロンボモデュリン製剤は出血のリスクが高いため、出血症状の確認・凝血検査を十分に行い、本剤によると考えられる出血症状の発現がみられた場合には直ちに投与を中止する。

４誤
人赤血球液は、血中赤血球不足の際に用いられるが、DICには用いられない。

５誤
アスピリンは抗血小板薬であり、DICには用いられない。