問206　解答 ５

ブシラミンは、関節リウマチの治療薬であり、構造中にSH基を2つ有する。そのため、生体内の重金属とキレートを形成することがあり、本症例においては亜鉛とキレートを形成した結果、血清亜鉛濃度が基準値を下回り、亜鉛欠乏症（味覚障害）を起こしたものだと考えられる。また、薬剤性味覚障害の場合、薬剤服用後2〜6週間で症状が発現することが多く、この期間も本症例と合致している。

１適切
ブシラミンは、味覚異常の原因薬剤と考えられるため、本薬剤の継続の可否について医師に確認することは適切である。

２適切
ブシラミンの副作用として、味覚異常だけでなく口内炎、口渇なども報告されている。口内炎や口渇は味覚異常を悪化させる原因でもあるので、これらの症状について患者に確認することは適切である。

３適切
生体内の亜鉛が過剰になると、嘔吐や下痢などの症状を起こすことがある。また、長期間亜鉛過剰の状態が続くと、銅の吸収阻害により銅欠乏症（貧血、好中球減少症など）を生じることもあるため、定期的な血清亜鉛濃度の測定を医師に依頼することは適切である。

４適切
酢酸亜鉛水和物錠を服用している状態で亜鉛含有のサプリメントを摂取する場合、亜鉛過剰になる可能性がある。そのため、併用を希望する場合は、医師あるいは薬剤師に相談するように患者へ指導することは適切である。

５不適切
亜鉛の補充により銅欠乏症を引き起こすことがあるため（解説３参照）、その旨を医師に情報提供を行うことは適切である。


問207　解答 ４

ブシラミンが生体内で亜鉛とキレート形成した結果、亜鉛欠乏による味覚異常が起こったと推察されるため、この患者の味覚異常に最も関連するブシラミンの性質は、キレート作用をもつことである。（問206解説参照）