問258　解答 １

本患者は、糖尿病を合併している高血圧患者である。糖尿病合併高血圧における降圧薬としては、アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、Ca拮抗薬、少量のチアジド系利尿薬が推奨される。（高血圧治療ガイドライン2019より）
上記薬物1剤による降圧が不十分な場合は、もう上記薬物の中でもう1剤併用するが、ARB（カンデサルタンシレキセチルなど）とACE阻害薬（イミダプリルなど）を併用すると高カリウム血症等の副作用が起こりやすくなるため、それ以外の組み合わせで併用を検討する。
よって、本患者に提案する併用薬として最も適切なのは、Ca拮抗薬のアムロジピン錠である。


問259　解答 ３

１　該当する

イミダプリルの作用機序である。イミダプリルは、生体内でイミダプリラートに代謝された後、ACEを阻害し、アンジオテンシンⅡの生成を抑制することで降圧作用を示す。

２　該当する

アムロジピンの作用機序である。アムロジピンは、持続的かつ選択的に血管平滑筋の電位依存性L型Ca2＋チャネルを遮断することで、血管平滑筋を弛緩させ降圧作用を示す。

３　該当しない

プラゾシンなどの作用機序である。プラゾシンは、血管平滑筋のアドレナリンα1受容体を遮断することで、血管平滑筋を弛緩させ降圧作用を示す。

４　該当する

カンデサルタンシレキセチルの作用機序である。カンデサルタンシレキセチルは、生体内でカンデサルタンに代謝された後、血管平滑筋のアンジオテンシンⅡAT1受容体を遮断することで血管平滑筋を弛緩させる。また、副腎皮質のアンジオテンシンⅡAT1受容体を遮断することでアルドステロンの分泌を抑制し、降圧作用を示す。

５　該当する

ビソプロロールの作用機序である。ビソプロロールは、心筋のアドレナリンβ1受容体を選択的に遮断することで、心機能抑制作用及び降圧作用を示す。

なお、前問選択肢５のアリスキレンは、直接的レニン阻害剤であり、レニン－アンジオテンシン系の起点となるレニンを選択的に阻害し、アンジオテンシンⅡの生成を抑制することで降圧作用を示す。