問220　解答 １,４

脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）は、主に心室において合成・分泌される、利尿作用、血管拡張作用を有するホルモンである。心室に負荷がかかると、心室筋細胞においてBNP前駆体タンパク質（pre−proBNP）が合成され、その後、一部が切断されproBNPが合成される。さらにproBNPは、生理活性を有するBNPと生理活性を有さないNT−proBNP（脳性ナトリウム利尿ペプチドN端フラグメント）に切断され、血中に分泌される。

１正
前記参照

２誤
前記参照。NT−proBNPは、図のペプチドBである。

３誤
BNPは、ネプリライシンなどの酵素により分解されるため、NT−proBNPよりも血液中での安定性が低い。

４正
解説3参照

５誤
前記参照。NT−proBNPは、BNPと異なり利尿作用や血管拡張作用などの生理作用を有さない。なお、NT−proBNPは、血中半減期が長いため、心不全のマーカーとして有用である。


問221　解答 ２,５

サクビトリルバルサルタンは、ネプリライシン阻害作用を有するサクビトリルと、アンギオテンシンAT1受容体遮断作用を有するバルサルタンに解離し、それぞれの生理作用を発現する。
サクビトリルはBNPの分解を阻害することで、BNPの利尿作用や血管拡張作用を増強するため、副作用として脱水が生じる可能性がある。また、バルサルタンは、副腎皮質球状層からのアルドステロンの分泌を抑制することで、腎臓でのカリウムの排泄が抑制するため、副作用として高カリウム血症が生じる可能性がある。