問302　解答 ４

本患者は、がん疼痛緩和治療としてトラマドール塩酸塩（弱オピオイド鎮痛薬）が用いられていたが、がん疼痛がおさまらないため、オキシコドン徐放錠（強オピオイド鎮痛薬）へ変更となった。その後の面談で「痛みは治ったが、お通じはスッキリしなくて残った感じがある」と話していることから、疼痛コントロールは良好だが、オピオイド鎮痛薬の副作用の便秘が生じていると考えられる。そのため医師への提案内容としては、オピオイド誘発性便秘症改善薬のナルデメジン（末梢性オピオイドµ受容体遮断薬）の追加提案が最も適切である。


問303　解答 １,４

１正
CEAやCA19−9は、主に消化器系のがんで上昇しやすい腫瘍マーカーである。

２誤
グリーソン（Gleason）スコアは、前立腺がんの腺構造を、組織学的形態と浸潤増殖様式により分類したものであり、予後との相関が高く前立腺がんの治療方針の決定の指標として用いられる。なお、胃がんの予後は、TNM分類などにより評価される。

３誤
二次治療に用いられているパクリタキセルは、筋肉痛などの副作用を起こすことがあるが、それは横紋筋融解症によるものではない。また、本患者はASTなどの筋逸脱酵素の上昇もみられないため、横紋筋融解症に注意する必要はない。

４正
ラムシルマブは、抗VEGFR-2（血管増殖因子受容体2）モノクローナル抗体製剤であり、副作用として動静脈血栓症を引き起こすことがある。重度の動静脈血栓症が出現した場合、ラムシルマブの投与を中止し、再投与しないこととされている。

５誤
本患者の胃がんはHER2陰性であるため、抗HER2モノクローナル抗体製剤であるトラスツズマブは用いられない。