解答　解なし

１誤
本患者が服用した炭酸リチウムの量は、200 mg/錠×100錠＝20,000 mgであり、炭酸リチウム800 mgはリチウムとして21.6 mEqであるため、炭酸リチウム20,000 mgはリチウムとして540 mEqに相当する（800 mg：21.6 mEq＝20,000 mg：X mEqより、X＝540 mEq）。本患者が服用した炭酸リチウムが全て吸収されたと仮定すると、炭酸リチウムの分布容積が0.84 L/kg×50 kg＝42 Lであることから、血中濃度が540 mEq／42 L≒12.86 mEq/L上昇すると考えられ、服用した炭酸リチウムの半分が吸収されたと仮定すると、血中濃度が6.43 mEq/L上昇すると考えられる。本患者のCHD開始時の血中濃度が3.6 mEq/Lであり元々0.8〜1.0 mEq/Lでコントロールされていたことを考慮すると上昇した血中濃度は2.6〜2.8 mEq/Lであり、服用した炭酸リチウムの半分に相当する量は吸収されていないと考えられる。

２正
薬用炭（活性炭）は薬毒物中毒における吸着や解毒に用いられるが、リチウムを吸着することはできないため、腸に達した炭酸リチウム除去のための薬用炭投与は無効である。

３誤
グラフより、CHDの離脱時のQTc時間は0.444秒であり、QTc時間の基準値（0.36秒以上0.44秒未満）から逸脱しているため、心電図が正常化しているとは言えない。

４誤
リチウムの体内動態は線形性を特徴とする。

５正
グラフより、CHDを開始した第1病日16時のリチウム濃度が3.6 mEq/Lで、CHDを離脱した第2病日12時のリチウム濃度が0.96 mEq/Lであり、20時間で約4分の1になっていることから、CHDを実施中の半減期は約10時間と考えられる。
ここで、半減期t1/2と消失速度定数keの関係式（1）と全身クリアランスCLtotと分布容積Vdの関係式（2）、及び、CHD離脱によって炭酸リチウムの全身クリアランスが半分になることと炭酸リチウムの分布容積はCHDによらず0.84 L/kgで一定であることから、CHD離脱によって消失速度定数keが半分になるため、半減期t1/2が2倍の約20時間になると考えられる。



よって、CHDを離脱した第2病日12時のリチウム濃度が0.96 mEq/Lでその20時間後の第3病日8時の時点で半分の0.48 mEq/Lになると予測されるため、第3病日12時には0.5 mEq/L未満になっていると推定される。

※本問は国家試験当日に配布されたグラフの左縦軸のラベルの単位が誤っていたため解なしとなった問題である。