問212　解答 ２,４

本患者の訴えである手の赤みや痛みの症状は、手足症候群の初期症状と考えられる。原因薬剤の候補はフッ化ピリミジン系薬剤やキナーゼ阻害薬で、本患者においては従来使用していたフルオロウラシル、また今後使用するカペシタビンで発生する可能性がある。
また、手のしびれは末梢神経障害の初期症状と考えられる。原因薬剤の候補は多岐に渡るが、本患者においては白金製剤であるオキサリプラチンで発生する可能性がある。

１誤
手足症候群は一過性の症状ではない。手足症候群の予防法として、皮膚への刺激を避けるため厚めの靴下を履く、締め付けのきつい靴下は履かない、熱い風呂やシャワーを避ける、保湿クリームを塗るなどの指導を行う。

２正
手足症候群の治療・予防の基本は患部の保湿である。本患者は手足症候群好発薬剤であるカペシタビンを今後継続予定であることから、手の赤みや痛みの症状がなくなっても、保湿剤であるヘパリン類似物質クリームを指示どおり継続して塗布することが適切である。

３誤
オキサリプラチンによる末梢神経障害は、冷気や冷たいものに触れることで症状が出現したり悪化したりすることがある。このため、寒冷刺激を避けるよう指導するのが適切である。

４正
XELOX療法は3週間1クールで、オキサリプラチンは各クール初日に投与する。オキサリプラチンによる末梢神経障害の多くは数日後に回復するが、慢性的な疼痛によってボタンの開け閉めや箸を使っての食事に支障が出る場合もあるため、ひどく痛みが続く場合は、医師に相談する必要がある。

５誤
カペシタビンの副作用として激しい下痢が表れ、脱水症状まで至ることがある。このような症状があらわれた場合には、投与を中止し補液、電解質投与等の適切な処置を行う必要がある。


問213　解答 １,２

１正
カペシタビンの点線で囲ったペンチルオキシカルボニル基は疎水性が高く、分子の疎水性を高めている。

２正
カペシタビンはカルボキシルエステラーゼによってエステル部とアミド部が加水分解され、Bとペンタン−1−オールと二酸化炭素（CO2）を生じる。


３誤
Bの糖部は5−デオキシ−D−リボースである。


４誤
Cの点線で囲った酸素原子は、水分子（H2O）に由来する。

５誤
加リン酸分解で生じるDの構造式は次の通りである。