第110回問240, 問241 過去問解説 | ワカログ by REC 薬剤師国家試験予備校

問240, 問241 みんなの正答率 68.3% / 55.9%

QUESTION ▪ 第110回薬剤師国家試験一般実践問題

2歳8ヶ月女児。1週間前から腹痛を訴えることがあり、今朝になって、嘔吐したため、近医を受診した。母親からの聞き取りでは、日頃から鉛を含む金属製アクセサリーを舐める癖があり、誤飲したおそれがあるとのことであった。レントゲン検査では異物は見当たらなかった。尿中のδ-アミノレブリン酸濃度は10 mg/Lと高値であった。また、血液検査では有核赤血球数の増加がみられ、赤血球遊離プロトポルフィリン濃度は180 µg/dL（基準値30〜86 µg/dL）、原子吸光光度計で測定した血中鉛濃度は75 µg/dLであった。

問240（実務）
薬剤師が医師に提案する解毒薬として適切なのはどれか。２つ選べ。

問 240 の選択肢

EDTAカルシウム二ナトリウム

正解

ホメピゾール

正解

メチレンブルー

正解

亜硝酸アミル

正解

ジメルカプロール（BAL）

正解

問241（衛生）
ヘムの生合成経路を表した下図中の１〜５のうち、この女児の中毒原因物質によって抑制される反応はどれか。２つ選べ。

問 241 の選択肢

選択肢 1

正解

選択肢 2

正解

選択肢 3

正解

選択肢 4

正解

選択肢 5

正解

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問240　解答１,５

本患者は日頃から鉛を含む金属製アクセサリーを舐める癖があり、尿中のδ-アミノレブリン酸濃度10 mg/L（基準値：5.0 mg/L以下）、赤血球遊離ポルフィリン濃度180 µg/dL（基準値：30〜86 µg/dL）、血中鉛濃度75 µg/dL（基準値：10 µg/dL以下）であることから鉛中毒を発症していると考えられる。鉛中毒の症状には、貧血、消化器症状、神経症状などがある。

１正
EDTAカルシウム二ナトリウムは、鉛による中毒の解毒に用いられる。

２誤
ホメピゾールは、エチレングリコールやメタノールによる中毒の解毒に用いられる。

３誤
メチレンブルーは、アニリンによる中毒の解毒に用いられる。

４誤
亜硝酸アミルは、シアン化合物による中毒の解毒に用いられる。

５正
ジメルカプロール（BAL）は、鉛、ヒ素、水銀、銅などによる中毒の解毒に用いられる。

問241　解答２,５

鉛は、ヘム合成系のδ-アミノレブリン酸脱水酵素（δ-ALA脱水酵素）活性を阻害する。また、鉛は、Fe3＋からFe2＋への還元を阻害し、Fe2＋の供給を低下させることでプロトポルフィリンⅨにFe2＋を付加する酵素であるフェロキラターゼの活性を阻害する。