問268　解答 １,３

設問文より、本患者はネフローゼ症候群である。この患者に対して、ネフローゼ症候群に対する免疫抑制療法としてプレドニゾロン、浮腫の軽減のためにフロセミド、高コレステロール血症に対してピタバスタチンCaが処方されている。
一週間経過したのち、浮腫の改善が不十分であることからフロセミドの増量もしくは利尿薬の追加が適切である。

１正
ヒドロクロロチアジドはチアジド系利尿薬であり、腎性浮腫の治療に用いられる。よって、ヒドロクロロチアジドの追加は適切である。

２誤
プレドニゾロンは、ネフローゼ症候群に対する治療薬のため、中止は不適切である。

３正
本患者は浮腫の軽減が不十分であるため、フロセミドの増量は適切である。

４誤
カルペリチドは急性心不全に対する治療薬であるため、カルペリチドの追加は不適切である。

５誤
今回の職種カンファレンスは浮腫の軽減を目的として行われている。ピタバスタチンは、本患者のLDL改善のために処方されており、減量は不適切である。


問269　解答 ２

ピタバスタチンは、肝臓に存在するトランスポーターの一種であるOATP1B1を介して肝細胞内に取り込まれる。一方、追加処方されたシクロスポリンは肝臓のOATP1B1阻害作用を有している。そのため、ピタバスタチンとシクロスポリンを併用すると、シクロスポリンによりピタバスタチンの肝取り込みが阻害され血中濃度が上昇する。その結果、横紋筋融解症などの副作用が発現しやすくなるため併用が禁忌とされている。なお、シンバスタチンとシクロスポリンの併用は、急激な腎機能悪化に伴う横紋筋融解症があらわれる恐れがあるため併用注意である。