問167　解答 １,３

播種性血管内凝固症候群（DIC）は、様々な基礎疾患により凝固と線溶が同時に活性化する病態あり、線溶抑制型（凝固優位型）DICや線溶亢進型（線溶優位型）DICなどがある。
本患者のような敗血症性DICでは、病原体由来のエンドトキシンによってマクロファージから生じたサイトカインが、組織因子（凝固第Ⅲ因子）の産生と凝固の活性化をもたらし、かつ血管内皮細胞からPAI-1（プラスミノーゲンアクチベーターインヒビター1）を放出させるため、線溶抑制型DICとなる。
DICの治療では、基礎疾患の治療と並行して抗凝固療法を行う。抗凝固療法としては、ヘパリン類、アンチトロンビン製剤などが用いられる。


問168　解答 ３,４

１誤
ピペラシリンは、ペニシリン系抗菌薬であり、細菌のペニシリン結合タンパク質に結合してトランスペプチダーゼを阻害し、細菌の細胞壁合成を抑制する。なお、ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害し、細菌のDNA合成を抑制する薬剤は、トリメトプリムである。

２誤
セフトリアキソンは、セフェム系抗菌薬であり、ピペラシリンと同様の作用で細菌の細胞壁合成を抑制する。なお、ペプチドグリカン前駆体のペンタペプチド末端のD-アラニル-D-アラニンに結合し、細菌の細胞壁合成を抑制する薬剤は、バンコマイシンなどのグリコペプチド系抗菌薬である。

３正
ゲンタマイシンは、アミノグリコシド系抗菌薬であり、細菌のリボソーム30Sサブユニットに結合し、細菌のタンパク質合成を抑制する。

４正
メロペネムは、カルバペネム系抗菌薬であり、ペニシリン結合タンパク質に結合し、トランスペプチダーゼを阻害することで、細菌の細胞壁合成を抑制する。

５誤
タゾバクタムは、細菌のβ−ラクタマーゼを阻害することで、β−ラクタム系抗菌薬が細菌により加水分解されることを防ぐため、β−ラクタム系抗菌薬の作用を増強させる。なお、DNAジャイレースを阻害し、細菌のDNA複製を抑制する薬剤は、レボフロキサシンなどのニューキノロン系抗菌薬である。