解答 ２,５

本問では、与えられた薬物動態パラメータから各クリアランス値を算出し、腎障害前後を比較する。

・腎クリアランス（CLr）＝ CLtot × fe
・糸球体ろ過クリアランス（CLろ過）＝ GFR × fp
・腎外クリアランス（CLnr）＝ CLtot － CLr

CLr ＞ CLろ過であれば尿細管分泌、CLr ＜ CLろ過であれば尿細管再吸収が関与することを示す。
腎障害前：CLr ＝ 75.0 × 0.92 ＝ 69.0 mL/min
CLろ過 ＝ 62.5 × 0.90 ＝ 56.25 mL/min
CLnr ＝ 75.0 － 69.0 ＝ 6.0 mL/min
腎障害後：CLr ＝ 40.0 × 0.85 ＝ 34.0 mL/min
CLろ過 ＝ 27.8 × 0.90 ＝ 25.02 mL/min
CLnr ＝ 40.0 － 34.0 ＝ 6.0 mL/min

１誤
糸球体ろ過クリアランス（CLろ過）は、CLろ過 ＝ GFR × fp で算出される。腎障害前のCLろ過 ＝ 62.5 × 0.90 ＝ 56.25 mL/minであり、62.5 mL/minではない。

２正
上記の計算より、腎障害前（CLr 69.0 mL/min ＞ CLろ過56.25 mL/min）および腎障害後（CLr 34.0 mL/min ＞ CLろ過 25.02 mL/min）のいずれもCLr ＞ CLろ過であり、腎障害の有無によらず尿細管分泌が関与していることがわかる。

３誤
腎障害の前後いずれもCLr ＞ CLろ過であり、尿細管分泌が関与していることはわかるが、尿細管再吸収の関与についてはこの情報だけでは判断できないが、少なくとも再吸収されやすいとは言えない。なお、アミノグリコシド系抗菌薬は、一般的に尿細管再吸収はほとんど受けない薬物である。

４誤
腎障害前のCLr ＝ 69.0 mL/min、腎障害後のCLr ＝ 34.0 mL/minであり、腎障害によってCLrは大きく低下していることがわかる。

５正
障害前後の腎外クリアランス（CLnr）はいずれも6.0 mL/minであり、腎障害の前後でほぼ一定である。ゲンタマイシンの腎外排泄は腎機能の影響を受けないため、CLnrは変化しない。