問306　解答 ２,３

１誤
薬剤師は、処方箋に記載された医薬品につき、その処方箋を交付した医師、歯科医師又は獣医師の同意を得た場合を除くほか、これを変更して調剤してはならない。

２正
薬剤師は、処方箋中に疑わしい点があるときは、その処方箋を交付した医師、歯科医師又は獣医師に問い合わせて、その疑わしい点を確かめた後でなければ、これによって調剤してはならない。

３正
処方医の同意を得て医薬品を変更して調剤した場合は、その内容を処方箋に記入しなければならないが、改めて医師の署名又は記名押印を受ける必要はない。

４誤
調剤報酬点数表には、疑義照会を行い、処方内容が変更された場合に算定できる加算として、調剤時残薬調整加算及び薬学的有害事象等防止加算がある。令和8年度診療報酬改定では、従来の重複投薬・相互作用等防止加算が廃止され、その評価が見直された。調剤時残薬調整加算は、患者の残薬を確認し、処方医への照会により投薬日数や処方内容が変更された場合などを評価するものである。一方、薬学的有害事象等防止加算は、重複投薬、併用薬・飲食物等との相互作用などについて処方医に連絡・確認し、処方内容が変更された場合などを評価するものである。

５誤
疑義照会は、処方医に行わなければならない（解説２参照）。


問307　解答 ２,４

１誤
カルボシステインとシンバスタチンの相互作用は報告されていない。なお、シンバスタチンはCYP3A4で代謝され、クラリスロマイシンはCYP3A4を阻害するため、併用によりシンバスタチンの作用が増強するおそれがある。よって、シンバスタチンをフルバスタチンに変更したと考えられる。

２正
解説１参照

３誤
フルバスタチンは、ヒドロキシメチルグルタリルCoA（HMG-CoA）還元酵素を競合的に阻害し、肝臓におけるコレステロール合成を阻害する。

４正
グレープフルーツジュースは、小腸のCYP3A4を阻害する。フルバスタチンは主にCYP2C9で代謝されるため、グレープフルーツジュースとの相互作用は報告されていない。なお、シンバスタチンは、CYP3A4によって代謝されるため、グレープフルーツジュースとの併用を避ける必要がある。

５誤
フルバスタチンと酸化マグネシウムの相互作用は報告されていない。