問262　解答 ２

本患者は、血清クレアチニン値5.5 mg/dL（基準値：0.5〜1.3 mg/dL）、クレアチニンクリアランス21 mL/min（基準値：100〜130 mL/min）であることから、高度の腎機能低下が認められる。そのため、本患者に対して腎消失型薬物を投与する際は、投与量を調節する必要がある。選択肢の薬物の中では、アジスロマイシンは、胆汁、消化管分泌を介して、未変化体としてほとんど糞中に排泄されるため、腎障害患者においても投与量を調節する必要性は低い。
なお、イミペネム・シラスタチンナトリウム、セフィキシム、アンピシリン、レボフロキサシンは、腎消失型薬物であり、腎機能障害がある患者へ投与する場合には投与量を調節する必要がある。


問263　解答 ２,５

１誤
イミペネムは、β−ラクタム系抗菌薬であり、ペニシリン結合タンパク（PBP）に結合することで細胞壁合成を阻害する。なお、UDPサイクルを阻害し、UDP-N-アセチルムラミン酸の合成を阻害する薬物は、ホスホマイシンである。

２正
アジスロマイシンは、マクロライド系抗菌薬であり、細菌リボソーム50Sサブユニットに結合し、タンパク質合成を阻害する。

３誤
セフィキシムは、β−ラクタム系抗菌薬であり、ペニシリン結合タンパク（PBP）に結合することで細胞壁合成を阻害する。なお、細菌のリボソーム30 Sサブユニットに結合し、タンパク質合成を阻害する薬物には、テトラサイクリンなどがある。

４誤
アンピシリンは、β−ラクタム系抗菌薬であり、ペニシリン結合タンパク（PBP）に結合することで細胞壁合成を阻害する。なお、ペプチドグリカン前駆体のペプチジル-D-アラニンに結合し、細胞壁合成を阻害する薬物は、バンコマイシン、テイコプラニンである。

５正
レボフロキサシンは、ニューキノロン系抗菌薬であり、細菌のDNAジャイレースを阻害し、DNAの複製を阻害する。