問250　解答 ５

設問に「薬の効果持続時間が短縮してきた」とあることから、Wearing off現象※が現れてきていると考えられる。
Wearing offの治療法には、以下の①〜③の方法が有効とされている。
①レボドパの服用量や服用回数を調節する。（レボドパは、1日1500 mgまで増量可能）
②COMT阻害薬（エンタカポン）をレボドパと併用し、血中のレボドパの濃度を持続させ、効果を長続きさせる。
③ドパミンアゴニスト（プラミペキソールなど）やMAOB阻害薬（セレギリン）などの併用や増量により、レボドパの効果を増強させる。
Wearing off現象※：レボドパの長期投与により、レボドパの効果持続時間が短縮する現象

１ふさわしい

２ふさわしい

３ふさわしい

４ふさわしい

５ふさわしくない
チアプリド塩酸塩錠は、中枢のドパミンD2受容体遮断薬であり、脳梗塞後遺症に伴う攻撃的行為、精神興奮、徘徊、せん妄の改善などに用いられる。なお、チアプリド塩酸塩錠は、副作用として、パーキンソン症候群が現れることがあるため、本患者に投与するとWearing off現象を悪化させる可能性がある。


問251　解答 １,４

１正
カルビドパは、末梢性芳香族L−アミノ酸デカルボキシラーゼを阻害し、レボドパからドパミンへの変換を阻害することで、レボドパの中枢移行性を増加させる。

２誤
プラミペキソールは、非麦角系ドパミンD2受容体刺激薬であり、ドパミンD2受容体を刺激することで、パーキンソン症状を改善する。

３誤
エンタカポンは、末梢性カテコール−O−メチルトランスフェラーゼ（COMT）を阻害し、レボドパの末梢での代謝を阻害することで、レボドパの中枢移行性を増加させる。

４正
セレギリンは、モノアミン酸化酵素B（MAOB）を阻害し、シナプス間のドパミンの作用を増強する。

５誤
チアプリド塩酸塩錠は、中枢のドパミンD2受容体遮断薬であり、パーキンソン病の治療には用いられない。