令和05年度 第108回 薬剤師国家試験問題
一般 実践問題 - 問 274,275

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問 274  正答率 : 69.9%
問 275  正答率 : 71.2%

 国家試験問題

国家試験問題
70歳男性。慢性下肢動脈閉塞症と診断され、半年前から右足底に潰瘍が出現し近医で治療を受けていた。1週間前から増悪が認められ近医にて加療したが改善せず、入院にて保存的治療を行うこととなった。創部の細菌培養検査によりMRSAが検出されたため、バンコマイシン塩酸塩1回1 g(1日2回12時間毎)の点滴静注を開始した。バンコマイシン塩酸塩1 g点滴静注後の血中濃度を測定したところ、投与終了3時間後に14.1 µg/mL、11時間後に6.9 µg/mLであった。投与開始後3日目(投与5回目直前)のトラフ値は10 µg/mLであった。
ただし、ここではバンコマイシンの体内動態を1−コンパートメントモデルを用いて解析する。

問274(薬剤)
バンコマイシンの消失速度定数(h-1)に最も近い値はどれか。1つ選べ。なお、ln2=0.693とする。

1 0.069


2 0.077


3 0.086


4 0.138


5 0.173




問275(実務)
投与開始後5日目の点滴静注直後に全身にじん麻疹が出現し、バンコマイシンに対するアレルギーと考えられたため薬物の変更が検討された。変更する薬物として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1 メロペネム


2 リネゾリド


3 セファゾリンナトリウム


4 テイコプラニン


5 フロモキセフナトリウム

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問 274    
問 275    

 e-REC解説

問274 解答 3

点滴投与終了後、バンコマイシンの血中濃度は、1次反応に従って減少する。1次反応において、消失速度定数keは①式で表される。

スクリーンショット 2023-07-20 14.42.22.png

問題文中に「投与終了3時間後に14.1 µg/mL、11時間後に6.9 µg/mL」とあることから、8時間でバンコマイシンの血中濃度が約1/2に低下したことになる。このことから、バンコマイシンの半減期t1/2は、8hであることがわかる。
よって①式より消失速度定数keは以下のように求めることができる。

スクリーンショット 2023-07-20 14.43.41.png


問275 解答 2

変更する薬物として最も適切なのはリネゾリドである。リネゾリドはオキサゾリジノン系抗菌薬であり、MRSAに起因する二次感染に適応される。なお、メロペネム、セファゾリンナトリウム、フロモキセフナトリウムはβ−ラクタム系抗菌薬であり、MRSAには無効な薬剤である。さらに、テイコプラニンは、バンコマイシン塩酸塩に対するアレルギーなどの過敏症の既往歴のある患者には投与しないことを原則とされている。

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