令和08年度 第111回 薬剤師国家試験問題
一般 実践問題 - 問 274,275

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問 274  リアルタイム正答率 : 79.2%
問 275  リアルタイム正答率 : 82.7%

 国家試験問題

国家試験問題
85歳男性。身長165 cm、体重82 kg、BMI 30.1。2型糖尿病の既往があり、処方1及び処方2の薬剤で治療中である。

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2ヶ月前より、微量アルブミン尿がみられたため、糖尿病性腎症の進行抑制を目的として処方3が追加された。

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3日前より、下痢と食欲不振が続き、水分摂取も十分にできていなかった。来院当日、全身倦怠感、口渇、悪心、軽度の呼吸苦を訴え、救急搬送された。来院時には、以下の身体所見及び検査結果が得られた。

（身体所見）
血圧95/62 mmHg、呼吸26回/分、口腔内乾燥、皮膚冷感

（検査値）
Na 132 mEq/L、K 5.2 mEq/L、Cl 105 mEq/L、空腹時血糖220 mg/dL、
血清クレアチニン 2.10 mg/dL、血中ケトン体（－）、AST 35 IU/L、
ALT 40 IU/L、動脈血pH 7.25（基準範囲7.35–7.45）、
PaCO2 18 mmHg（基準範囲35–45 mmHg）、
HCO3－ 10 mEq/L（基準範囲22–26 mEq/L）、
乳酸203 mg/dL（基準範囲3.7–16.3 mg/dL）


問274（実務）
来院時、この患者に生じている症状として最も適切なのはどれか。１つ選べ。

１　代謝性アルカローシス


２　糖尿病ケトアシドーシス


３　乳酸アシドーシス


４　呼吸性アルカローシス


５　遠位型尿細管性アシドーシス




問275（薬剤）
薬剤師は処方1又は処方2の薬剤の副作用を疑い、注意事項等情報（添付文書）等から薬物動態に関する下表の情報を得た。

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この患者に生じている症状の原因と考えられる薬物とその理由として、最も可能性が高い組合せはどれか。１つ選べ。

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問 274    
問 275    
 答え合わせ

 e-REC解説

問274　解答　３

本患者は、動脈血pH 7.25（基準7.35〜4.45より低値）でアシドーシス状態である。HCO3－ 10 mEq/L（基準22〜26より低値）であることから代謝性アシドーシスと判断できる。PaCO2 18 mmHg（基準35〜45より低値）は、代謝性アシドーシスに対する呼吸性代償（過換気）を反映している。さらに、血中ケトン体（－）であることから糖尿病ケトアシドーシスは否定され、乳酸203 mg/dL（基準3.7〜16.3より著しく高値）であることから乳酸アシドーシスであると判断できる。


問275　解答　６

前問より、本患者は乳酸アシドーシスを生じている。ビグアナイド系薬であるメトホルミンは、肝での糖新生抑制や嫌気性解糖の促進により乳酸産生を高め、まれに重篤な乳酸アシドーシスを引き起こすことが知られている。メトホルミンは尿中未変化体排泄率52％と主に腎排泄で消失する薬物である。本患者は下痢・食欲不振・水分摂取不足による脱水を起こし、血清クレアチニン2.10 mg/dLと腎機能が低下している。そのため、腎排泄型のメトホルミンの血中濃度が上昇・蓄積し、乳酸アシドーシスを惹起したと考えられる。

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