令和08年度 第111回 薬剤師国家試験問題
一般 実践問題 - 問 278,279

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問 278  リアルタイム正答率 : 66.0%
問 279  リアルタイム正答率 : 74.5%

 国家試験問題

国家試験問題
58歳女性。2年前に右乳房の浸潤性乳管がんと診断され、右乳房全切除及び腋窩リンパ節郭清が施行された。病理検査の結果、ホルモン受容体陰性、HER2に対する免疫組織化学染色1＋のHER2低発現乳がんと診断され、術後補助療法として放射線治療（胸壁・鎖骨上窩照射）が施行された。半年前、局所再発及び肺転移が確認され、ドキソルビシン＋シクロホスファミド併用療法にて全身化学療法が開始された。初期には治療が奏効していたが、4コース後に画像上で肺転移及び鎖骨上窩リンパ節の増大を認めた。今回の入院では、トラスツズマブ デルクステカンを導入することになった。


問278（実務）
トラスツズマブ デルクステカンの副作用のうち、この患者の背景からリスクが高まると考えられるのはどれか。２つ選べ。

１　Infusion reaction


２　間質性肺疾患


３　下痢


４　心機能低下


５　末梢神経障害




問279（薬剤）
トラスツズマブ デルクステカンは抗体薬物複合体（ADC）である。本ADCの特徴に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　抗体と薬物の結合は非共有結合である。


２　薬物抗体比（抗体1分子あたりの結合薬物数）は1である。


３　能動的ターゲッティング製剤である。


４　受動輸送で細胞内に取り込まれる。


５　リソソーム内で分解されて、薬物が遊離される。

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 e-REC解説

問278　解答　２、４

トラスツズマブ デルクステカンの副作用のうち、この患者の背景からリスクが高まると考えられるのは、間質性肺疾患と心機能低下である。本患者は術後補助療法として放射線治療（胸壁・鎖骨上窩照射）が施行されていることと肺転移が確認されていることから間質性肺疾患のリスクが高まると考えられる。また、本患者は、これまでにドキソルビシンによる治療を受けていることから、ドキソルビシンの累積投与量の増加により心筋障害を起こす可能性があるため、本剤の心機能低下のリスクが高まると考えられる。


問279　解答　３、５

トラスツズマブ デルクステカンは、HER2を認識するヒト化モノクローナル抗体のトラスツズマブにトポイソメラーゼⅠ阻害作用を有する薬物のデルクステカンをリンカーを介して結合させた抗体薬物複合体（ADC）である。

１　誤
抗体と薬物の結合は共有結合である。

２　誤
トラスツズマブ デルクステカンの薬物抗体比は、約8である。

３　正
本剤は、HER2を発現している腫瘍細胞に特異的に送達されるようにした能動的ターゲッティング製剤である。

４　誤
本剤は、抗体部分がHER2に結合した後、受容体介在性エンドサイトーシスによって細胞内へ取り込まれると考えられる。

５　正
本剤は、リソソーム内でリンカー部分が分解されて、薬物が遊離されることで抗腫瘍作用を示す。

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