令和08年度 第111回 薬剤師国家試験問題
一般 実践問題 - 問 282,283

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問 282  リアルタイム正答率 : 58.7%
問 283  リアルタイム正答率 : 76.1%

 国家試験問題

国家試験問題
58歳男性。身長171 cm、体重84 kg。5年前に2型糖尿病と診断され脂質異常症を合併している。食事・運動療法を継続し、処方1の薬剤にて治療が行われていた。

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今回、外来診察時の身体所見及び検査所見は以下のとおりであり、血糖コントロールが不十分であったため、処方2の薬剤を追加することになった。

(身体所見)
体温36.8℃、血圧141/82 mmHg、脈拍62拍/分

(検査所見)
空腹時血糖152 mg/dL、HbA1c 7.8%、AST 28 IU/L、ALT 32 IU/L、
LDL-C 116 mg/dL、HDL-C 41 mg/dL、TG(トリグリセリド)148 mg/dL、
eGFR 75 mL/min/1.73 m2

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問282(実務)
この患者に実施する処方2に対する服薬指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1 飲み忘れた場合には、気づいたときに服用するよう指導する。


2 コップ半分(約120 mL以下)の水で服用するよう指導する。


3 急性膵炎の初期症状である激しい腹痛の出現に注意するよう指導する。


4 服用開始初期にQT延長症候群が出やすいことを説明する。


5 服用を続けることで体重増加が起きやすいことを説明する。




問283(薬剤)
服薬指導にあたってセマグルチド錠の医薬品情報を確認した。有効成分のセマグルチドは、アルブミンとの結合性を増すために疎水基を導入したジペプチジルペプチダーゼ-4(DPP-4)耐性遺伝子組換えヒトグルカゴン様修飾ペプチドであり、経口製剤とするために吸収促進剤であるサルカプロザートナトリウム(SNAC)が添加されており、主に胃で吸収されると記載されている。本製剤の組成は以下である。

[セマグルチド錠の組成]
・有効成分:セマグルチド(分子量 4113.58、等電点 約5.4)
・添加物:SNAC、ポビドン、結晶セルロース、ステアリン酸マグネシウム
※SNACは胃のpHを局所的に上昇させる。
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・剤形:素錠

本処方製剤からの有効成分の吸収改善に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、消化管に有効成分を輸送するトランスポーターはないものとする。

1 腸溶性コーティングにより、有効成分の胃酸による変性を回避することができる。


2 ステアリン酸マグネシウムによって、胃内で微細なエマルションを形成することにより、有効成分の粘液層内における拡散性が向上する。


3 胃の局所のpHが上昇することにより、有効成分の急速な酵素的分解を防ぐことができる。


4 ポビドンによって胆汁分泌が促進され、有効成分の腸管内での溶解性が向上する。


5 SNACが胃内容物と相互作用するとその吸収促進効果が減弱する。

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問 282    
問 283    

 e-REC解説

問282 解答 2、3

1 誤
本剤は、服用を忘れた場合はその日は服用せず、翌日服用することとされているため、指導内容としては不適切である。

2 正
本剤は、コップ半分(約120 mL以下)の水で服用するとされているため、指導内容としては適切である。

3 正
本剤は、重大な副作用に急性膵炎があり、初期症状として激しい腹痛の出現に注意することとされているため、指導内容としては適切である。

4 誤
本剤の副作用にQT延長症候群が出やすいとはされていないため、指導内容としては不適切である。

5 誤
本剤の服用を続けることで体重減少は起こる可能性があるが、体重増加は起きにくいため、指導内容としては不適切である。


問283 解答 3、5

本剤は、分子量が大きいことから、消化管での透過性が低く、また胃の分解酵素により分解されてしまうため、経口投与は適していなかった。そこで吸収促進剤であるサルカプロザートナトリウム(SNAC)が添加されることで、胃の局所のpH緩衝作用によりセマグルチドの急速な酵素的分解を防ぐことができるため、経口投与が可能になった。

1 誤
本剤は素錠であるため、腸溶性コーティングは施されていない。

2 誤
ステアリン酸マグネシウムは錠剤の製造過程で添加される滑沢剤で、吸収改善を目的に添加されていない。

3 正
前記参照

4 誤
ポビドンは錠剤の製造過程で添加される結合剤で、吸収改善を目的に添加されていない。

5 正
SNACが胃内容物と相互作用するとその吸収促進効果が減弱することから、本剤は1日のうちの最初の食事または飲水の前の空腹の状態ですることとされている。

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