令和06年度 第109回 薬剤師国家試験問題
一般 実践問題 - 問 328

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問 328  正答率 : 57.5%

 国家試験問題

国家試験問題
65歳男性。30年前の検査でB型肝炎ウイルス(HBV)陽性であったが、症状もなく長年未治療のまま放置していた。最近になり、倦怠感、腹部膨満感及びめまい、ふらつきが強くなり、家族に連れられて受診したところ、非代償性肝硬変と診断を受け緊急入院となった。検査の結果、腹水が観察され血圧も高値であり、内服薬が開始されることになった。患者は日頃より便秘を訴えており、現在、食事は可能であるが摂取量が減ってきている。また、血中アンモニアが198 µg/dLと高値を示している。以下が入院後の処方である。

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処方に対する薬剤師のアセスメント等として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1 高血圧に対してアムロジピンでコントロールが不十分な場合には、テルミサルタンの追加を提案する。


2 利尿剤による過度の脱水は、肝性昏睡(肝性脳症)を誘発する可能性があるため、利尿薬の投与量に注意が必要である。


3 今後肝機能の改善が見られない場合には、ウルソデオキシコール酸を中止し、アセチルシステインを提案する。


4 テノホビルは、投与中止により肝炎の重症化を起こすことがあるため、患者に自己判断で中止しないように指導する。


5 分岐鎖アミノ酸製剤は非代償性肝硬変の治療に必須のため、今後食事が摂取できなくなっても継続する必要がある。

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問 328    

 e-REC解説

解答 2、4

1 誤
テルミサルタンは、胆汁排泄型の持続性アンジオテンシン受容体拮抗薬であり、重篤な肝障害のある患者には投与禁忌である。

2 正
利尿剤による過度の脱水は、アンモニアなどの有毒物質の血中濃度の上昇により、肝性昏睡(肝性脳症)を誘発する可能性があるため、利尿薬の投与量に注意が必要である。

3 誤
アセチルシステインは、アセトアミノフェンの解毒に用いる薬剤である。そのため、本症例において肝機能の改善が見られない場合に提案することは不適切である。

4 正
テノホビル アラフェナミドフマル酸塩錠の投与を中止すると、B型肝炎による肝機能の悪化や肝炎の重症化を起こすことがあるため、患者の自己判断で中止しないように指導する。

5 誤
今回処方されている分岐鎖アミノ酸配合経口ゼリー剤(リーバクト®️)は、分岐鎖アミノ酸のみからなる製剤であるため、食事が摂取できない場合は分岐鎖アミノ酸以外の成分も含まれる肝不全用経腸栄養剤(アミノレバン®️など)に切り替える必要がある。

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