令和04年度 第107回 薬剤師国家試験問題
一般 実践問題 - 問 268,269

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問 268  正答率 : 67.7%
問 269  正答率 : 69.2%

 国家試験問題

国家試験問題
48歳男性。気管支ぜん息の既往があり、処方1及び処方2の薬剤を継続して使用している。この患者はテオフィリンの治療薬物モニタリング(TDM)を実施しており、定常状態の血中濃度は15 µg/mLであった。しかしここ数日、腹痛や吐き気が強く、今日は仕事も休んでいるとかかりつけ薬剤師に相談があった。聴き取りにより2日前からピロリ菌の除菌療法(処方3)をしていることが判明した。速やかにかかりつけ医を受診するように指示し、当該医師にも連絡を取った。その後、この患者について、受診時のテオフィリンの血中濃度が40 µg/mLであることを医師に確認した。なお、アドヒアランスは良好であることを確認している。

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問268(実務)
薬剤師がこの患者のテオフィリン中毒の要因と考えた内容として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1 ピロリ菌の除菌療法による胃内環境の変化
2 ボノプラザンによる胃内pHの上昇
3 腎薬物トランスポーターを介したアモキシシリンとの競合阻害
4 クラリスロマイシンによる肝薬物代謝酵素阻害
5 ぜん息症状によるテオフィリン感受性の増大


問269(薬剤)
この患者が処方2の薬剤の服用を中止し、テオフィリンの血中濃度が15 µg/mLに低下するまでに要する時間として最も近いのはどれか。1つ選べ。
ただし、テオフィリンの血中動態は線形1−コンパートメントモデルに従うものとし、血中消失半減期は6.9時間とする。なお、ln2=0.69、ln3=1.10とする。

1 8時間
2 10時間
3 12時間
4 14時間
5 16時間

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問 268    
問 269    

 e-REC解説

問268 解答 4

テオフィリンは85%〜90%が肝臓で代謝される。また、クラリスロマイシンは、肝薬物代謝酵素阻害作用を有するため、テオフィリンと併用することで、テオフィリンの肝代謝を阻害し血中薬物濃度を上昇させる可能性がある。したがって、薬剤師がこの患者のテオフィリン中毒の要因と考えた内容として、最も適切なのはクラリスロマイシンによる肝薬物代謝酵素阻害である。


問269 解答 2

設問文より、「テオフィリンの血中動態は線形1−コンパートメントモデルに従うもの」とあるため、テオフィリンの血中薬物濃度は、①式で表すことができる。

lnC=-ke・t+lnC0・・・①
C:投与開始t時間後の血中薬物濃度
ke:消失速度定数
t:時間
C0:投与開始直後の血中薬物濃度

また、①式は②式に変換することができる。

lnC=-(ln2/t1/2)・t+lnC0・・・②
t1/2:血中消失半減期

設問文より、「受診時のテオフィリンの血中濃度が40 µg/mL」、「テオフィリンの血中濃度が15 µg/mLに低下するまでに要する時間」とあるため、テオフィリンの血中濃度が40 µg/mL から15 µg/mL に低下するまでの時間を②式を用いて求める。

ln15=-(0.69/6.9)・t+ln40
0.1 t=ln40-ln15
t=9.7 h(≒10 h)

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