令和05年度 第108回 薬剤師国家試験問題
一般 実践問題 - 問 304,305

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問 304  正答率 : 65.2%
問 305  正答率 : 95.8%

 国家試験問題

国家試験問題
78歳女性。大腸がんに対して、5年前から化学療法が実施されていたが、副作用、本人の体力の低下から3ヶ月前に中止となった。今回、食物摂取による誤嚥性肺炎のため入院となり、せん妄状態である。これまでも誤嚥性肺炎のための入院と退院を繰り返しており、1ヶ月前から経口での食物摂取が困難となることが多く、家族が大変苦労していたとのことであった。
患者は夫と死別しており、キーパーソンである一人息子が延命治療を望んでいる。
持参薬等の所有物を確認したところ、患者本人が書いたリビングウィルの文書がお薬手帳に折り込まれていた。症状が末期の時には延命治療を希望しないという文章にチェックが入れられていた。文書作成の日付は、約2年前であった。

問304（病態・薬物治療）
この患者への栄養補給に関する記述として、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　胃瘻が選択肢となるのは、生命予後が1ヶ月以上見込まれる場合である。
２　中心静脈栄養を実施しても消化吸収機能が維持できる。
３　中心静脈栄養は胃瘻よりも感染リスクが高い。
４　胃瘻を造設すると、経口摂取に戻ることはできない。
５　せん妄状態であるので、経鼻栄養が適している。


問305（実務）
息子と本人の意向が異なっているため、治療方針について、医師、看護師、薬剤師、メディカルソーシャルワーカーなどで構成された倫理コンサルテーションチームでカンファレンスを実施した。今後の対応として適切でないのはどれか。１つ選べ。

１　息子にリビングウィルのことを知らせて、家族と医療スタッフの共通認識となるように再度治療方針を話し合う。
２　リビングウィルの有無にかかわらず、治療を中止した場合の予後をキーパーソンである息子に理解しやすいように説明する。
３　意識が清明でなくなった時の治療選択について、本人が元気な頃に、何か話し合ったことはないかを息子に確認する。
４　リビングウィルの作成年月日が入院時のものではなかったため、医療者の治療方針を優先させる。
５　終末期の治療について、何らかの意思表示がなかったか、かかりつけ薬局に確認をする。

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問 304    
問 305    
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 e-REC解説

問304　解答　１、３

１　正
胃瘻は、内視鏡手術で腹部に穴を開けて胃瘻カテーテルを設置し、そこから直接胃に栄養物を流し込む方法である。ただし、胃瘻は長期的な栄養改善を見込んで造設するものであり、原則生命予後が1ヶ月（4週間）以上見込まれる場合でなければ適応とならない。

２　誤
中心静脈栄養を実施すると、長期間消化管を使用しない状態が続くため、消化吸収機能が低下するおそれがある。

３　正
中心静脈栄養のような点滴針を用いた静脈栄養療法は、胃瘻よりも感染リスクが高い。

４　誤
胃瘻を造設しても、経口摂取を併用することは可能である。また、栄養状態か改善すれば、胃瘻を抜去して、経口摂取のみに戻ることもある。

５　誤
せん妄状態では、経鼻栄養で鼻に通っているチューブを自己抜去してしまうリスクが高くなる。なお、胃瘻は、設置した胃瘻カテーテルから短時間で栄養物を流し込むだけなので、自己抜去のリスクは低い。


問305　解答　４

リビングウィルは、患者が生前に自分の意思として、尊厳死を望んで事前に不要な延命措置の拒否を文書で宣言することであり、その作成日から有効となる。そのため、リビングウィルの作成年月日が入院時のものではなくても、その本人の意思は尊重されるため、医療者の治療方針を優先するのは適切ではない。

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