令和05年度 第108回 薬剤師国家試験問題
一般 実践問題 - 問 270,271

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問 270  正答率 : 81.4%
問 271  正答率 : 89.4%

 国家試験問題

国家試験問題
60歳女性。29歳より双極性障害と診断され精神科クリニックに定期的に通院し、49歳の時に2型糖尿病と高血圧症を指摘された。現在、以下の薬剤を服用中である。1週間前から吐き気とふらつきが出現し、今朝から言葉が出にくくなり、意識がはっきりしなくなったため大学病院に救急搬送され、入院措置がとられた。処方薬による副作用が疑われた。

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（入院時所見）
身長153 cm、体重66.3 kg、血圧90/52 mmHg、脈拍68拍/分、
体温37.2℃、Japan Coma Scale（JCS）3、傾眠傾向

（入院時検査値）
末梢血：白血球9,800 /µL、赤血球332×104 /µL、Hb 11.6 g/dL、
血小板16.4×104 /µL、静脈血pH7.39
血液生化学：総タンパク6.3 g/dL、血清アルブミン3.5 g/dL、
総ビリルビン0.5 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 23 IU/L、
γ−GTP 33 IU/L、CK（クレアチンキナーゼ）86 IU/L、
血清クレアチニン1.20 mg/dL、eGFR 36.3 mL/min/1.73 m2、
随時血糖161 mg/dL、HbA1c 7.4%、CRP 2.0 mg/dL
尿所見：pH5.5、蛋白（1＋）、潜血（2＋）、糖（－）、ケトン体（－）
頭部CT、MRI：異常なし

問270（実務）
発現した副作用として最も可能性が高いのはどれか。１つ選べ。

１　炭酸リチウムによるリチウム中毒
２　カルバマゼピンによる再生不良性貧血
３　アムロジピンによる横紋筋融解症
４　シタグリプチンによる低血糖発作
５　フルニトラゼパムによる乳酸アシドーシス


問271（薬剤）
副作用発現の要因として考えられる薬物動態学的変動はどれか。１つ選べ。

１　薬物相互作用によるバイオアベイラビリティの上昇
２　薬物相互作用によるクリアランスの低下
３　血清アルブミン濃度の低下による分布容積の増大
４　肝機能低下による肝クリアランス低下
５　腎機能低下による腎クリアランス低下

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問 270    
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問270　解答　１

本患者は、「1週間前から吐き気」などの消化器症状、「ふらつきが出現し、今朝から言葉が出にくくなり、意識がはっきりしなくなった」などの神経・精神症状を示している。また、血清クレアチニン1.20 mg/dL、eGFR 36.3 mL/min/1.73 m2と腎機能が低下している。以上のことより、腎クリアランスが低下したことで炭酸リチウムの排泄が遅延し、リチウム中毒が現れている可能性が高いと考えられる。


問271　解答　５

前問参照

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