令和08年度 第111回 薬剤師国家試験問題
一般 理論問題 - 問 167,168

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問 168  リアルタイム正答率 : 72.6%

 国家試験問題

国家試験問題
問167〜168
65歳男性。悪性リンパ腫に対する化学療法実施後3日目に38.7℃の発熱と悪寒を認め、血液検査では好中球が400/µLに低下していたため、発熱性好中球減少症と診断された。広域抗菌薬による治療が開始されたが発熱は持続し、新たに行った血液検査では血小板数が6×104/µLと急激な低下が認められたため、敗血症性播種性血管内凝固症候群(DIC)と診断された。


問167(病態・薬物治療)
この患者へ投与する薬物として適切なのはどれか。2つ選べ。

1 アンチトロンビン ガンマ


2 ワルファリン


3 ヘパリン


4 ペグフィルグラスチム


5 アスピリン




問168(薬理)
敗血症の治療に用いられる薬物の作用機序に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1 ピペラシリンは、ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害し、細菌の葉酸合成を抑制する。


2 セフトリアキソンは、ペプチドグリカン前駆体のペンタペプチド末端のD-アラニル-D-アラニンに結合し、細菌の細胞壁合成を抑制する。


3 ゲンタマイシンは、細菌のリボソーム30Sサブユニットに結合し、細菌のタンパク質合成を抑制する。


4 メロペネムは、ペニシリン結合タンパク質に結合し、細菌の細胞壁合成を抑制する。


5 タゾバクタムは、DNAジャイレースを阻害し、細菌のDNA複製を抑制する。

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問 167    
問 168    

 e-REC解説

問167 解答 1、3

播種性血管内凝固症候群(DIC)は、様々な基礎疾患により凝固と線溶が同時に活性化する病態あり、線溶抑制型(凝固優位型)DICや線溶亢進型(線溶優位型)DICなどがある。
本患者のような敗血症性DICでは、病原体由来のエンドトキシンによってマクロファージから生じたサイトカインが、組織因子(凝固第Ⅲ因子)の産生と凝固の活性化をもたらし、かつ血管内皮細胞からPAI-1(プラスミノーゲンアクチベーターインヒビター1)を放出させるため、線溶抑制型DICとなる。
DICの治療では、基礎疾患の治療と並行して抗凝固療法を行う。抗凝固療法としては、ヘパリン類、アンチトロンビン製剤などが用いられる。


問168 解答 3、4

1 誤
ピペラシリンは、ペニシリン系抗菌薬であり、細菌のペニシリン結合タンパク質に結合してトランスペプチダーゼを阻害し、細菌の細胞壁合成を抑制する。なお、ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害し、細菌のDNA合成を抑制する薬剤は、トリメトプリムである。

2 誤
セフトリアキソンは、セフェム系抗菌薬であり、ピペラシリンと同様の作用で細菌の細胞壁合成を抑制する。なお、ペプチドグリカン前駆体のペンタペプチド末端のD-アラニル-D-アラニンに結合し、細菌の細胞壁合成を抑制する薬剤は、バンコマイシンなどのグリコペプチド系抗菌薬である。

3 正
ゲンタマイシンは、アミノグリコシド系抗菌薬であり、細菌のリボソーム30Sサブユニットに結合し、細菌のタンパク質合成を抑制する。

4 正
メロペネムは、カルバペネム系抗菌薬であり、ペニシリン結合タンパク質に結合し、トランスペプチダーゼを阻害することで、細菌の細胞壁合成を抑制する。

5 誤
タゾバクタムは、細菌のβ−ラクタマーゼを阻害することで、β−ラクタム系抗菌薬が細菌により加水分解されることを防ぐため、β−ラクタム系抗菌薬の作用を増強させる。なお、DNAジャイレースを阻害し、細菌のDNA複製を抑制する薬剤は、レボフロキサシンなどのニューキノロン系抗菌薬である。

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