令和03年度 第106回 薬剤師国家試験問題
一般 実践問題 - 問 286,287

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問 286  正答率 : 93.1%
問 287  正答率 : 89.6%

 国家試験問題

国家試験問題
67歳男性。身長167 cm、体重73 kg。近医で心臓弁膜症を指摘され、病院で心エコーの検査予定であった。真夏の午前中に庭の草むしりをしていたところ、突然めまいと嘔吐が出現し、その場に倒れた。一緒に作業をしていた妻が救急車を要請し、救命救急センターに搬送された。問診・検査の結果、脳梗塞と診断された。倒れてからの時間経過は以下のとおりである。

 8:50 草むしり中に転倒
 10:00 救命救急センターに到着
 10:25 緊急MRIの実施
 10:50 脳梗塞と診断

問286(実務)
この患者の脳梗塞急性期に対する治療薬として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1 アルガトロバン水和物


2 アルテプラーゼ


3 オザグレルナトリウム


4 ダルテパリンナトリウム


5 ヘパリンナトリウム




問287(病態・薬物治療)
この患者に前問の治療薬を選択する際に、確認が必要なのはどれか。2つ選べ。

1 頭蓋内出血の有無


2 動脈血液ガス分析の結果


3 好中球数


4 eGFR


5 脳梗塞の発症時刻

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問 286    
問 287    

 e-REC解説

問286 解答 2

本患者は、心臓弁膜症を併発していること、日中活動時に発症していることなどから、心原性脳塞栓症を発症したと推測される。
心原性脳梗塞急性期の治療としては、発症4.5時間以内に血栓溶解薬としてアルテプラーゼが用いられる。なお、アルテプラーゼは、頭蓋内出血や消化管出血がある患者に投与すると、重篤な出血により死亡する恐れがある。そのため、本剤を選択する際には、脳梗塞の発症時刻や頭蓋内出血の有無などを確認する必要がある。


問287 解答 1、5

問286解説参照。

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