令和04年度 第107回 薬剤師国家試験問題
一般 実践問題 - 問 208,209

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問 208  正答率 : 81.8%
問 209  正答率 : 70.5%

 国家試験問題

国家試験問題
45歳男性。喫煙歴20年（1日20本）。20歳代前半から血清コレステロールの高値を指摘されていたが、未治療のまま放置していた。男性は、会社の健康診断でLDL−C値が220 mg/dLであると指摘され、年齢のことも考慮し近医を受診した。家族性高コレステロール血症と診断され、医師や薬剤師による生活習慣指導及び処方1による薬物治療が6ヶ月継続された。しかし、LDL−C値が管理目標まで下がらなかったため、本日の診察で薬剤の追加が検討された。生化学検査の結果、AST、ALT、総ビリルビンが高値を示し肝障害が疑われたため、処方2が追加された。なお、アドヒアランスは良好である。

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（本日の検査値）
血圧122/74 mmHg、LDL−C 130 mg/dL、HDL−C 40 mg/dL、TG（トリグリセリド）100 mg/dL、AST 120 IU/L、ALT 125 IU/L、総ビリルビン 2.0 mg/dL、HbA1c 5.5％（NGSP値）


問208（実務）
生活習慣指導及び服薬指導の内容として、適切でないのはどれか。１つ選べ。

１　薬物治療だけでなく、禁煙することも重要です。
２　無酸素運動を中心に、毎日運動することが推奨されています。
３　家族性高コレステロール血症のLDL−C管理目標は、高LDLコレステロール血症の一次予防の目標より低く設定されています。
４　お腹の痛みや張りを感じたときは、すぐに処方医又は薬剤師に連絡してください。
５　今回追加された薬剤は、脂溶性ビタミンの吸収を低下させる可能性があります。


問209（物理・化学・生物）
コレスチミドは腸管において、胆汁酸であるタウロコール酸の再吸収を阻害し、肝におけるコレステロールから胆汁酸への異化を促進する。タウロコール酸の再吸収が阻害される機序に関する記述として、最も適切なのはどれか。１つ選べ。

スクリーンショット 2022-06-29 12.12.30.png

１　コレスチミドを触媒としてタウロコール酸が分解される。
２　コレスチミドのヒドロキシ基とタウロコール酸のヒドロキシ基との間に水素結合が形成される。
３　コレスチミドのカチオンとタウロコール酸のイオン化したスルホ基との間にイオン結合が形成される。
４　コレスチミドのヒドロキシ基とタウロコール酸のスルホ基との間に水素結合が形成される。
５　コレスチミドのヒドロキシ基とタウロコール酸のスルホ基がエステル結合を形成する

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 e-REC解説

問208　解答　２

１　適切
喫煙をすることにより、総コレステロール、LDLコレステロール、中性脂肪などの増加やHDLコレステロールの減少など脂質代謝に悪影響を及ぼすため、薬物治療だけでなく、禁煙することも重要である。

２　不適切
脂質異常症の運動療法として、無酸素運動ではなく中強度以上の有酸素運動を中心に定期的に（毎日合計30分以上を目標に）行うことが推奨されている。

３　適切
高LDLコレステロールの一次予防のLDL−C管理目標値は、低リスク群で160 mg/dL未満、中リスク群で140 mg/dL未満、高リスク群で120 mg/dL未満である。それに対して、家族性高コレステロール血症のLDL−C管理目標値は、一次予防で100 mg/dL未満である。

４　適切
コレスチミドの重大な副作用として腸管穿孔、腸閉塞が現れることがあるため、観察を十分に行い、高度の便秘、持続する腹痛、嘔吐等の異常が認められた場合には投与を中止し、すぐに処方医又は薬剤師に連絡するよう指導する。

５　適切
コレスチミドは、胆汁酸と結合して排泄を促進することで、胆汁酸を必要とするコレステロールの吸収を阻害する薬剤であるが、脂溶性ビタミンの吸収も低下させてしまう可能性があるため、注意が必要である。


問209　解答　３

コレスチミドは分子中の2−メチルイミダゾールにカチオン（陽イオン）を有しており、陰イオン交換樹脂として働く。
タウロコール酸がもつスルホ基（−SO3H）は、酸性の官能基であり、生体内ではプロトン（H＋）を放出し、アニオン（陰イオン）となるため、コレスチミドのカチオン部分とイオン結合が形成される。

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