令和04年度 第107回 薬剤師国家試験問題
一般 実践問題 - 問 256,257

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問 256  正答率 : 59.6%
問 257  正答率 : 62.6%

 国家試験問題

国家試験問題
70歳女性。高血圧、心筋梗塞の既往あり。処方1〜処方3の薬剤を服用していたが、脂質異常症の治療効果不十分のため処方4が追加された。現在の身体所見等は以下のとおりである。

身体所見：身長155 cm、体重56 kg、血圧118/75 mmHg、脈拍数67拍/分（整）
血液検査：AST 30 IU/L、ALT 28 IU/L、血清クレアチニン値0.75 mg/dL、BUN 17 mg/dL、HDL 42 mg/dL、LDL 122 mg/dL、TG（トリグリセリド）110 mg/dL

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問256（薬理）
処方1〜処方4のいずれかの薬物の作用機序に関する記述のうち、正しいのはどれか。２つ選べ。

１　胆汁酸を吸着して小腸での再吸収を阻害して、コレステロールの胆汁酸への異化を促進する。
２　アンジオテンシン変換酵素を阻害して、ブラジキニンの分解を抑制する。
３　電位依存性L型Ca2＋チャネルを遮断して、細動脈を拡張させる。
４　ミクロソームトリグリセリド転送タンパク質（MTP）に結合して、アポタンパク質Bへのトリグリセリドの転送を阻害する。
５　シクロオキシゲナーゼを阻害して、血小板におけるトロンボキサンA2産生を抑制する。


問257（実務）
この患者の脂質異常症の治療に関して、適切なのはどれか。１つ選べ。

１　HDLの目標値は45 mg/dL未満である。
２　LDLの管理目標値は、既往歴のない患者の目標値（140 mg/dL）より低く設定されている。
３　TGが管理目標値以上であるため、ベザフィブラートの追加が必要である。
４　処方3の薬剤の吸収が低下するため、処方4は服用時間を夕食後に変更する。
５　処方4の薬剤の追加で十分な効果が得られない場合は、プロブコールをさらに併用する。

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問 256    
問 257    
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 e-REC解説

問256　解答　３、５

１　誤
陰イオン交換樹脂であるコレスチラミンなどに関する記述である。コレスチラミンは、腸管内で胆汁酸を吸着して小腸での再吸収を阻害して、肝細胞内でコレステロールから胆汁酸への異化を促進し、肝臓でのコレステロール需要が高まることで、肝細胞表面の低密度リポタンパク質（LDL）受容体数が増加し、血清LDL値が低下する。

２　誤
アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬であるエナラプリルなどに関する記述である。エナラプリルは、アンジオテンシン変換酵素を阻害して、アンギオテンシンⅠからアンギオテンシンⅡへの変換を抑制するため、アンギオテンシンⅡによる昇圧作用を抑制する。なお、エナラプリルは、ブラジキニンの分解を抑制する作用も併せ持つため、ブラジキニンによる気管支平滑筋収縮作用により、空咳を引き起こす。

３　正
処方2のアムロジピンに関する記述である。アムロジピンは、血管平滑筋の電位依存性L型Ca2＋チャネルを遮断し、細胞内へのCa2＋の流入を減少させるため、細動脈を拡張させる。

４　誤
脂質異常症治療薬のロミタピドに関する記述である。ロミタピドは、小胞体内腔に存在するミクロソームトリグリセリド転送タンパク質（MTP）に結合して、アポタンパク質Bへのトリグリセリドの転送を阻害する。これにより、肝細胞での超低比重リポタンパク（VLDL）や小腸細胞でのキロミクロンの形成を阻害し、肝臓からのVLDLの分泌を抑制することで、血清コレステロール（Cho）値を低下させる。

５　正
処方1のアスピリンに関する記述である。アスピリンは、シクロオキシゲナーゼ（COX）を阻害して、血小板におけるトロンボキサン（TX）A2産生を抑制することで、血小板凝集を抑制する。


問257　解答　２

１　誤
本患者のHDLの管理目標値は40 mg/dL以上である。

２　正
本患者のLDLの管理目標値は、心筋梗塞の既往歴があるため、100 mg/dL以下であり、既往歴のない患者の目標値（140 mg/dL）より低く設定されている。

３　誤
本患者のTGの検査値は110 mg/dLであり、TGの管理目標値は150 mg/dL未満であるため、ベザフィブラートの追加は必要ない。

４　誤
処方3のロスバスタチンと処方4のエゼチミブを併用することで、ロスバスタチンの吸収が低下するという報告はないため、エゼチミブ服用時間を夕食後に変更する必要はない。

５　誤
プロブコールは、肝臓でコレステロールから胆汁酸への異化排泄を促進することで、血清LDL値を低下させるほか、抗酸化作用を有し、LDLの酸化変性による動脈硬化を予防する。しかし、プロブコールは、心筋梗塞の新鮮例及びうっ血性心不全のある患者に投与すると、心室性不整脈を起こす恐れがあるため、慎重投与となっており、本患者に追加するのは適切ではない。

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