解答 ５

本症例では、空腹時血糖値126 mg/dL（基準値：70〜109 mg/dL）、HbA1c 7.4％（基準値：4.3〜5.8％）であり、基準値をこえていることから、血糖コントロールが不良であると考えられる。また、尿中アルブミン値が高値を示していることから、糖尿病性腎症を合併していると考えられる。

１誤
本患者にみられる腎機能障害は、糖尿病による早期の腎症と考えられるため、糖尿病の治療を行うと、腎機能障害が改善できると推察される。

２誤
糖尿病合併高血圧の降圧目標は、130/80 mmHgとされている。そのため、本症例では、降圧目標を達成されていない。

３誤
糖尿病患者におけるアルブミン尿の原因は、長期の高血糖の維持に伴う細小血管障害の1つの糸球体病変であると考えられている。

４誤
本患者において、尿中アルブミン量は、高値を示しているが、血清総タンパク7.4 g/dL（基準値：6.5〜8.0 g/dL）、血清アルブミン4.0 g/dL（基準値：3.7〜4.9 g/dL）は、基準値範囲内にあることから、浮腫が出現しているとは考えにくい。

５正
レニン-アンギオテンシン系の活性を低下させることにより、腎の輸出細動脈の収縮による糸球体内圧の上昇、糸球体メサンギウム細胞の増殖を抑制することができるため、腎障害の進行を抑制することができる。