問292　解答 ４

慢性心不全の治療は重症度によって異なる。本患者は慢性心不全（NYHA分類Ⅰ度）と診断されており、選択可能な薬物としては、ACE（アンギオテンシン変換酵素）阻害薬、ARB（アンギオテンシンⅡAT1受容体遮断薬）、アドレナリンβ受容体遮断薬があげられる（下図参照）。選択肢中の薬物では、カプトプリル（ACE阻害薬）およびカルベジロール（αβ受容体遮断薬）がこれに該当するが、本患者は副作用歴にカプトプリルと同系統のリシノプリルによる空咳があるため、この患者に追加する心不全治療薬としてはカルベジロールが最も推奨される。



問293　解答 ４

１誤
カルベジロールは、アドレナリンβ1受容体遮断作用により心筋疲労を抑制し収縮力を改善するが、その効果発現には時間を要するため、導入直後からの収縮力改善はみられにくい。

２誤
カルベジロールは、TDMの対象ではない。なお、心不全治療薬のうちTDMの対象となる薬物としてはジゴキシンがあげられる。

３誤
カルベジロールは、アドレナリンβ1受容体遮断作用により、導入時に心不全状態を悪化させることがあるため、低用量から投与を開始し、徐々に増量していく必要がある。

４正
解説3参照

５誤
カルベジロールは、アドレナリンβ1受容体遮断作用によりレニン分泌を抑制する。