問300　解答 １,５

１正
処方1のチオトロピウム臭化物水和物は抗コリン薬であり、副作用として尿閉を起こすため、前立線肥大症等により排尿障害のある患者への投与は禁忌である。そのため、本剤を投与する際には、前立腺肥大症があるかを確認する必要がある。

２誤
チオトロピウムの副作用として、口腔内カンジダ症が現れるとの報告はない。なお、口腔内カンジダ症などの副作用に注意が必要な薬剤としては、副腎皮質ステロイド性薬の吸入剤があげられる。副腎皮質ステロイド性薬の吸入剤は、口腔・気管支において免疫抑制作用を示すことにより、口腔内カンジダ症や嗄声などを生じることがある。そのため、副腎皮質ステロイド性薬を含む薬剤を吸入する際は、吸入後によくうがいをするよう指導する必要がある。

３誤
フドステインには、チオトロピウムの作用を増強するとの報告はない。

４誤
喫煙することで、CYP1A2が誘導されることがあるが、チオトロピウムの代謝に関わる酵素はCYP2D6及び3A4であるため、喫煙による影響は受けないと考えられる。なお、本処方のうちテオフィリンはCYP1A2により代謝されるため、喫煙によりテオフィリンの血中濃度が低下し、作用が減弱するおそれがあることを患者に伝える必要がある。

５正
本処方のうち、チオトロピウム臭化物水和物は抗コリン作用により、口渇や便秘、尿閉などの副作用が現れることがある。


問301　解答 １,５

１正
フドステインは、痰の主成分であるムチンの分泌を行う杯細胞の過形成などの作用を有し、去痰の目的で用いられる。

２誤
COPDは、喫煙などにより有害な物質を長期に吸入することで肺に炎症を引き起こし、非可逆的な気流閉塞をきたす疾患である。そのため、禁煙はCOPD治療において重要となる。

３誤
COPDの患者は、慢性的な気道閉塞により、細菌やウイルスによる呼吸器感染症が重篤化しやすいため、肺炎球菌ワクチンやインフルエンザワクチンの接種が推奨される。

４誤
テオフィリン副作用として、尿閉が現れるとの報告はない。なお、本処方のうち、副作用として尿閉を起こすのはチオトロピウム臭化物水和物である。

５正
サルメテロールキシナホ酸塩は、長時間型アドレナリンβ2受容体刺激薬であり、チオトロピウムのような長時間型抗コリン薬とともに、COPDの長期管理薬として用いられる。