問296　解答 １

本問の処方薬のうち、新しく追加されたラモトリギンは、重大な副作用として中毒性表皮壊死融解症（TEN：toxic epidermal necrolysis）及び皮膚粘膜眼症候群（SJS：Steavens-Johnson syndrome）を引き起こすことがあるため、38℃以上の発熱、眼の充血、口唇のびらん、喉の痛み、全身倦怠感がみられた場合は直ちに服用を中止し、医師または薬剤師に連絡するよう指導する必要がある。


問297　解答 １,５

双極性障害は、躁状態とうつ状態を繰り返す疾患であり、治療には炭酸リチウムやバルプロ酸ナトリウム、ラモトリギンなどの気分安定薬や、オランザピンやアリピプラゾールなどの抗精神病薬が用いられる。

１正
ラモトリギンは、躁病エピソード、うつ病エピソードのどちらの気分エピソードに対しても効果はあるが、特にうつ病エピソードの再発予防に対する効果が強い。

２誤
ラモトリギンは、特に定期的な血中濃度測定を行う必要はない。なお、血中濃度測定が必要な双極性障害治療薬としては、バルプロ酸ナトリウムなどがあげられる。

３誤
炭酸リチウムは通常、維持量として一日200 mg〜800 mgを1〜3回分割経口投与する。また、本剤は治療有効濃度領域が0.8〜1.2 mEq/Lと狭く、中毒を起こしやすいため、2〜3ヶ月に1回をめどに血清リチウム濃度の測定結果に基づきトラフ値を評価しながら使用する。
そのため、本患者は1日投与量が400 mgで維持量内ではあるが、定期的な血中濃度測定を行う必要がある。

４誤
炭酸リチウムとループ利尿薬の併用は、尿細管におけるリチウムイオンの再吸収を促進し、中毒を引き起こすことがあるため、炭酸リチウムの中毒が疑われる際の治療にループ利尿薬は用いられない。

５正
双極性障害の薬物療法では炭酸リチウムなどの気分安定薬（ムードスタビライザー）や、オランザピンやアリピプラゾールなどの抗精神病薬（メジャートランキライザー）が用いられる。