問250　解答 ２,４

１誤
本患者の処方薬中に、眼圧を低下させる薬剤は含まれていない。よって、本患者に対する服薬指導として適切ではない。なお、ロラゼパムは、抗コリン作用により眼圧が上昇するおそれがあるため、急性狭隅角緑内障の患者には禁忌である。

２正
チザニジン及びニフェジピンは、降圧作用に基づくめまいやふらつき等が現れるおそれがある。そのため、本剤服用患者に対して、立ち上がる際はゆっくりと立ち上がり、めまいやふらつき等に注意するよう指導することは適切である。

３誤
本患者の処方薬中に、尿や汗の色を変化させる薬剤は含まれていない。よって、本患者に対する服薬指導として適切ではない。なお、尿や汗の色を変化させる代表的な薬剤としては、リファンピシンなどがある。

４正
ロラゼパム及びラメルテオンは催眠薬であり、眠気・注意力・集中力・反射運動能力等の低下を引き起こすことがある。そのため、本剤服用患者に対して、自動車の運転など危険を伴う機械の操作に従事しないように指導することは適切である。


問251　解答 １,４

フルボキサミンは、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）あり、CYP1A2阻害作用を有するため、CYP1A2によって代謝される薬物との併用に注意が必要である。この患者が服用している薬剤のうち、チザニジン及びラメルテオンは、フルボキサミンと併用禁忌である。
チザニジンは、中枢性筋弛緩薬であり、アドレナリンα2受容体を刺激することで脊髄多シナプス反射を抑制し、骨格筋を弛緩させる。フルボキサミンと併用することでチザニジンの代謝が遅延し、血中濃度が上昇する。その結果、アドレナリンα2受容体が過剰に刺激されることで、交感神経終末からのノルアドレナリン遊離が抑制され、著しい血圧低下が現れることがある。
ラメルテオンは、メラトニン受容体を刺激することで催眠作用を示す。フルボキサミンと併用することでラメルテオンの代謝が遅延し、血中濃度が上昇するため、メラトニン受容体が過剰に刺激され、催眠作用が著しく増強される。