問288　解答 １,５

本患者は、水分摂取を忘れて暑い状況下で作業をしており、体調不良、体温38.5℃の高熱、血清クレアチニン値が2.5 mg/dLに上昇していることから、熱中症に伴う脱水症状による急性腎前性腎不全を発症していると考えられる。

１不適切
ロキソプロフェンナトリウムなどのNSAIDは、腎血流量を低下させることにより、腎不全症状を悪化させるおそれがあるため、本患者に投与すべきではない。

２適切
酸化マグネシウムを腎不全患者に投与すると、酸化マグネシウムの排泄低下により高マグネシウム血症を起こすおそれがあるため、本患者への投与は中止すべきである。

３適切
エナラプリルマレイン酸塩などのACE阻害薬は、腎血流量を低下させることにより、腎不全症状を悪化させるおそれがあるため、本患者への投与は中止すべきである。

４適切
トリクロルメチアジドなどの利尿薬は、循環血流量を低下させることにより、腎前性腎不全症状を悪化させるおそれがあるため、本患者への投与は中止すべきである。

５不適切
本患者の発熱は、脱水により発汗が低下し、汗による気化ができず体温調節ができなくなる熱中症によるものである。そのため、感染症による発熱とは考えにくいため、レボフロキサシン水和物錠などの抗菌薬の投与はするべきではない。


問289　解答 ３,５

本患者は、水分摂取を忘れて暑い状況下で作業をしており、体調不良、体温38.5℃の高熱、血清クレアチニン値が2.5 mg/dLに上昇していることから、熱中症に伴う脱水症状により、急性腎前性腎不全を発症していると考えられる。

１誤
急性腎不全は、可逆的に腎機能が低下している状態であり、適切な治療により腎機能を回復することができる。

２誤
急性腎不全では、尿細管におけるカリウムの排泄低下により、高カリウム血症が起こる。

３正
腎前性腎不全では、腎血流量の低下を補うために、尿中でのナトリウムおよび水の再吸収が亢進し、尿中ナトリウム低値を伴う乏尿が起こる。

４誤
急性腎不全では、ビタミンD活性化障害により、消化管からのカルシウムの吸収が低下することで骨病変が認められる。なお、急性腎不全における腎性貧血は、腎臓でのエリスロポエチン産生低下によるものである。

５正
脱水や出血、心不全などで腎血流量が低下することによる糸球体ろ過量の低下が、急性腎前性腎不全の危険因子となる。