問298　解答 ２,３

本症例は、ハチに刺され、直後に全身の瘙痒感と発赤、呼吸苦が出現していることから、アナフィラキシーショックを発症したと推測される。
アナフィラキシーショックはⅠ型（即時型）アレルギーであり、食物の摂取、ハチ毒、薬剤の投与などがアレルゲンとなり、マスト（肥満）細胞の脱顆粒によりヒスタミン及びロイコトリエンなどのケミカルメディエーターが放出されることで、喉頭や気管の浮腫、瘙痒感や発赤、呼吸困難、血圧低下によるショック状態、頻脈などの症状を呈する。

１誤
前記参照

２正
前記参照

３正
アナフィラキシーショックは即時型アレルギーであり、通常は原因物質侵入後5〜10分以内に症状が発現する。

４誤
本患者の血圧低下は、ヒスタミンの過剰分泌による血管透過性の亢進であると考えられる。

５誤
酸素飽和度の正常値は96%以上であり、本患者の酸素飽和度は低下している。


問299　解答 ２,５

１適切
新たなアレルギー反応の抑制のために、ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム（副腎皮質ステロイド性薬）やクロルフェニラミンマレイン酸塩（抗ヒスタミン薬）が用いられる。

２不適切
ヒトインスリンは、インスリン治療が必要な糖尿病患者に用いられる薬剤であり、アナフィラキシーショックに対して使用するものではない。

３適切
解説1参照

４適切
アドレナリンにはα1受容体刺激による血管収縮を介した昇圧作用、β1受容体刺激による心機能促進を介した昇圧作用、β2受容体刺激による気管支拡張作用があり、アナフィラキシーショック時の循環不全や呼吸不全の改善に効果があるため、アナフィラキシーショックに対する第一選択薬として用いられる。

５不適切
プロプラノロール塩酸塩はアドレナリンβ受容体遮断薬であり、気管支収縮による呼吸困難の悪化および心機能抑制による循環不全の悪化を引き起こすおそれがあるため、アナフィラキシーショックに対して使用してはならない。