問300　解答 ２

本患者は、尿のグラム染色において大腸菌を疑わせるグラム陰性桿菌を多数認め、さらに左肋骨脊柱角の叩打痛や、BUNおよびCrの上昇（基準値：BUN 20 mg/dL以下・Cr 1.3 mg/dL以下）、38℃台の発熱などを認めることから、腎盂腎炎を発症していると考えられる。さらに、意識混濁、血圧低下、頻脈、呼吸促迫（基準値：22回/min以下）などの全身症状まで見られることから、敗血症を引き起こしていると診断されている。
敗血症の治療として、抗菌薬の投与を行う必要があり、本選択肢の中で大腸菌に対しての抗菌スペクトラムを持ち、かつ腎移行性の高い抗菌薬は、セフトリアキソンナトリウムのみである。


問301　解答 ２,５

敗血症は、感染症に対する制御不能な宿主反応によって引き起こされる生命を脅かすような臓器障害であり、必ずしも典型的な臨床像を呈するものではなく、①高熱または低体温、②頻脈、呼吸促迫、③著明な全身倦怠感、④全身の関節痛や筋肉痛、⑤血圧低下、⑥白血球増加もしくは著明な減少、⑦血小板減少など様々な症状がみられる。

１誤
本患者は白血球数16,500 /µL（基準値：4,000 /µL〜9,000 /µL）であり白血球増加が起こっているが、白血球が減少する症例もある。（前記参照）

２正
敗血症は、症状と血液検査で疑い、原因菌同定には抗菌薬投与前に必ず血液培養検査（可能な限り異なる部位の静脈から2セット採血する）を行う。原因菌が同定できたら、疑わしい臓器全てに移行でき、推定される原因菌をカバーしうる抗菌薬を経静脈的かつ速やかに投与する。

３誤
抗菌薬投与後に血液培養を行うと、菌の死滅等で検出感度が低下するため、必ず抗菌薬投与前に血液培養を行う。

４誤
敗血症における発熱に対しては、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）やアセトアミノフェンなどの解熱鎮痛薬を用いる。ただし、敗血症において解熱の対処を行うことは少ない。

５正
本症例において、敗血症の全身症状が改善し腎血流が改善すれば、腎機能の回復は可能である。