問284　解答 ２

処方1から処方2への変更により、問題文より「午後になると強くなる痛みは改善」、「突然痛くなる状況は変化がない」とあるため、緩和ケアチームの薬剤師はレスキュードーズであるオキシコドン塩酸塩水和物散からの処方変更を提案している。代替薬として、突然痛くなる状況を改善するために速効性が期待できる製剤を選択する必要がある。
経皮吸収型製剤（選択肢1）や徐放性細粒（選択肢3）は、持続的な効果を期待する製剤であり不適切である。また、癌性疼痛の疼痛コントロールでは、鎮痛薬の経口投与が基本であり、経口投与が困難な場合に、坐剤（選択肢4）や注射剤（選択肢5）の投与を行う。本患者は錠剤や散剤を内服していることから、経口投与が可能であると判断できるため、坐剤（選択肢4）や注射剤（選択肢5）を選択することは不適切である。
したがって、オキシコドン塩酸塩水和物散からの処方変更には、吸収が速やかで速効性が期待できるフェンタニルクエン酸塩舌下錠が最も適切である。


問285　解答 ３

フェンタニルクエン酸塩舌下錠は、有効成分を舌下で速やかに溶解させ、口腔粘膜から吸収させる口腔用錠剤であり、速やかな薬効の発現が期待できることから、代替薬として提案されたと考えられる。