問286　解答 １,２

本患者の所見として、入院中に認知機能の低下、パーキンソニズム、レム睡眠行動障害が現れていること、PETにて後頭葉の血流低下を認めていること、そして、アルツハイマー型認知症とレビー小体型認知症に適応を有するドネペジル塩酸塩口腔内崩壊錠による治療が開始されたこと、アルツハイマー型認知症以外の認知症が強く疑われていることから、本患者はレビー小体型認知症であると推測される。

１正
レビー小体型認知症の特徴的な所見として高度の幻視がある。

２正
レビー小体型認知症では、大脳皮質を中心にレビー小体が出現する。

３誤
記憶障害や幻視は、レビー小体型認知症の中核症状に該当する。

４誤
ニコチン性アセチルコリン受容体に対する自己抗体が認められるのは重症筋無力症である。

５誤
運動ニューロンが傷害され、全身の筋力低下が認められるのは、筋萎縮性側索硬化症などである。


問287　解答 １,５

１正
ドネペジル製剤の医薬品リスク管理計画書（RMP）の概要に「徐脈、心ブロック、洞不全症候群、洞停止、QT延長、心室頻拍（torsades de pointesを含む）、心室細動、失神」の記載があるため、心機能のモニタリングの必要性を医師に伝えることは適切である。

２誤
カモスタットメシル酸塩はタンパク分解酵素阻害薬であり、慢性膵炎における急性症状の緩解に用いられるが、予防的投与としては使用されない。

３誤
ドネペジル製剤使用時にパーキンソニズムが悪化した際は、増量を提案するのではなく、減量もしくは中止、あるいはレボドパの投与を提案すべきである。

４誤
ランソプラゾールは消化性潰瘍と診断された患者に投与され、予防的投与には使用されない。

５正
ドネペジル製剤の医薬品リスク管理計画書（RMP）の概要に「血小板減少」の記載があるため、医療従事者間での情報共有の内容として適切である。