問222　解答 ３,４

患者は、侵襲危険度の高い経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）を実施する予定であり、手術中の出血を助長する抗血栓薬は、一般的に術前中止が必要である。また、手術時、麻酔、出血の影響で血圧が低下するが、代償的にレニン–アンギオテンシン系の機能が亢進し、血圧が維持される。しかし、レニン−アンギオテンシン系の機能を抑制するアンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬やアンギオテンシンⅡAT1受容体遮断薬（ARB）を使用していると、代償反応が機能せず、過度の血圧低下が生じるおそれがあるため、ACE阻害薬、ARBなども術前中止が必要である。

１誤
薬剤師の自己判断で、服用中止するように患者に指示することは適切ではない。処方医に患者の持参薬についてフィードバックを行い、処方医に確認した後に指示を行うことが適切である。

２誤
ファモチジンは、本手術への影響は少ないと考えられるため、ラベプラゾールナトリウムへ処方変更する提案は不要である。

３正
前記参照。リバーロキサバン錠は、選択的かつ直接的にXa阻害することで、抗血栓作用を示す。手術を開始する24時間前から休薬を行うように泌尿器科医師に事前に説明することは適切である。

４正
前記参照。オルメサルタンメドキソミル口腔内崩壊錠は、アンギオテンシンⅡAT1受容体遮断薬であり、アンギオテンシン系の機能を抑制するため、手術を開始する24時間前から休薬することが望ましいとされている。

５誤
シロドシンは、選択的α1A受容体遮断作用により前立腺肥大症に伴う排尿困難を改善する。本手術への影響は少ないと考えられるため、服用中止を提案することは適切ではない。


問223　解答 ２,４

リバーロキサバン錠は、選択的かつ直接的にXa阻害することで、トロンビン生成、フィブリン生成を抑制し、抗凝固作用を示す。