問254　解答 ２,４

高血圧治療ガイドライン2019において、心筋梗塞後の高血圧の治療に用いる降圧薬では、アドレナリンβ受容体遮断薬及びレニン・アンギオテンシン系阻害薬（ACE阻害薬、ARB）が第一選択薬とされている。選択肢の薬物のうちこれに該当するのは、アドレナリンβ受容体遮断薬であるメトプロロール酒石酸塩とACE阻害薬であるエナラプリルマレイン酸塩である。なお、アムロジピンはCa２＋チャネル遮断薬、プラゾシンはアドレナリンα1受容体遮断薬、ヒドララジンは直接血管拡張薬である。


問255　解答 ５

ジルチアゼムは、Ca２＋チャネル遮断薬であり、心負荷軽減作用を有するため狭心症の治療に用いられるが、心機能抑制作用に伴う徐脈などの副作用に注意が必要である。
前問で推奨されたメトプロロール酒石酸塩とエナラプリルマレイン酸塩のうち、メトプロロール酒石酸塩はアドレナリンβ受容体遮断薬であり、心筋アドレナリンβ1受容体を遮断するためジルチアゼムとの併用で徐脈が現れやすくなる恐れがある。そのため、薬力学的相互作用の観点から、ジルチアゼムとメトプロロールは併用注意とされている。