問256　解答 １,３

関節リウマチの治療としては、メトトレキサートが中心に用いられるが、メトトレキサートが用いられない場合には、その他の疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）が選択される。
本選択肢のうち、関節リウマチの治療に適応があるのは、レフルノミド、サラゾスルファピリジン、インフリキシマブであるが、インフリキシマブはキメラ型モノクローナル製剤であり、インフリキシマブに対する中和抗体の産生を抑制する目的でメトトレキサートとの併用が必須であるため、本患者には用いることができない。よって、医師に推奨すべきメトトレキサートの代替薬として適切なのは、レフルノミド、サラゾスルファピリジンである。


問257　解答 ２,３

レフルノミドはプロドラッグであり、生体内で代謝されて生成した活性代謝物が、ジヒドロオロテートデヒドロゲナーゼを阻害することで、de novoピリミジンヌクレオチドの生合成を阻害し、リンパ球の増殖を抑制する。
また、サラゾスルファピリジンは、T細胞及びマクロファージからのサイトカイン産生を抑制することで抗リウマチ作用を示す。