問218　解答 ２,４

本患者は、2年前に慢性甲状腺炎（橋本病）と診断され、経過観察していたが、最近、疲れやすさ、皮膚の乾燥、便秘といった甲状腺機能低下の症状が現れるようになったため、レボチロキシンナトリウムを用いた甲状腺ホルモンの補充療法が実施された。

１誤
本患者に処方されたレボチロキシンナトリウムはT4製剤であり、末梢組織にてT3に代謝されることで甲状腺の機能を持続的に補うことを目的としている。なお、甲状腺濾胞細胞への血液中のヨウ化物イオンの取り込みは、TSHにより促進される。本治療により、血中のT4及びT3濃度の上昇を介した下垂体前葉へのフィードバックが血中TSH濃度を低下させるため、甲状腺濾胞細胞への血液中のヨウ化物イオンの取り込みは抑制される。

２正
解説１参照

３誤
解説１参照。レボチロキシンナトリウムは甲状腺ホルモンの補充療法であり、甲状腺濾胞からのT4分泌を増強する作用はない。

４正
解説１参照

５誤
本治療により、血中のT4及びT3濃度の上昇を介した視床下部へのフィードバックが血中TRH濃度を低下させる


問219　解答 １

１誤っている
ヨウ素含有量の多い海藻類などの過剰摂取は、甲状腺機能を低下させ、甲状腺機能低下症を悪化させる恐れがある。そのため、海藻類の過剰摂取は、本患者への指導内容として不適切である。

２正しい
レボチロキシンナトリウムなどの甲状腺ホルモン製剤には、胎盤通過性がほとんどないため、妊娠を避ける必要はない。

３正しい
レボチロキシンナトリウムなどの甲状腺ホルモン製剤は、カテコールアミンの感受性増大作用があるため、心機能亢進に伴い、頻脈が起こることがある。

４正しい
アルミニウムを含有するスクラルファートとレボチロキシンナトリウムを併用すると、レボチロキシンナトリウムの吸収が遅延または減少することが報告されている。そのため、スクラルファートと併用する際は、同時服用を避け、投与間隔をあけるよう指導する必要がある。

５正しい
鉄剤含有のサプリメントとレボチロキシンナトリウムを併用すると、レボチロキシンナトリウムの吸収が遅延または減少することが報告されている。そのため、鉄剤含有のサプリメントと併用する際は、同時服用を避け、投与間隔をあけるよう指導する必要がある。